【正文】 二零零八年三月十三日 第七十二頁，共七十二頁。 HAART入選標準要求 CD4200，因此很多有可能感染結核的病人得不到 HAART治療。病人的傳染性可在治療 2個星期內(nèi)轉(zhuǎn)為非傳染性，同時出現(xiàn)病癥改善。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并ＴＢ與一般ＴＢ 病人比較。 內(nèi)容總結 HIV/TB合并感染。 HIV的一般問題 對結核感染人群培訓 HIV/AIDS防控的根底知識 對 HIV/AIDS人群培訓結核防控的根底知識 對任何一個疾病，培訓以下內(nèi)容： 根本流行病學，診斷，關心，治療，預防，支持，監(jiān)測 第七十頁，共七十二頁。 預防 ?HAART能夠降低 80%以上的結核發(fā)病風險 ?進行 HAART的病人仍有發(fā)生結核的危險〔 CD4200的病人每年發(fā)生結核的風險為 3%〕 ?HAART入選標準要求 CD4200，因此很多有可能感染結核的病人得不到 HAART治療 ?預防 TB治療能夠延長生存期 第六十八頁，共七十二頁。所以，有理由給所有結核皮試陽性的 HIV感染者治療潛在性的結核感染。 The New England Journal of Medicine 新英格蘭醫(yī)學雜志 Priorities for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection in the United States 優(yōu)先治療潛在性結核感染在美國 C. Robert Horsburgh, Jr., . N ENGL J MED 350。 在一些地方，如果不能做 PPD 試驗的話 , 可以對以下情況的 HIV感染者實施結核預防 : ? 居住于結核感染高發(fā)地區(qū) (30%) ? 健康工作者 ? 家中有結核病人 ? 囚犯 ? 礦工 ? 其他高危人群 第六十五頁，共七十二頁。 隨訪：免疫重建綜合征的觀察 IRIS ? TB病人，報告有 10~35%的病人發(fā)生了免疫重建綜合征 ? IRIS的危險因素：開始治療的 CD4100 ? IRIS的危險因素： VL下降明顯， CD4計數(shù)很快上升 ? ? 病癥加重可能是 IRIS或結核治療失敗 第六十三頁，共七十二頁。 隨訪：細菌學效果 ? 至少一個月做一次痰培養(yǎng) ? ? 2~3個月痰培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰，如果條件允許那么行耐藥試驗 ? 觀察有無吸收不良的臨床表現(xiàn)：如慢性腹瀉 第六十一頁，共七十二頁。 INH, rifampin, PZA, and ethambutol (4 drugs, 10 pills once a day) 第五十九頁，共七十二頁。 防止間斷治療 ? 開始 TB治療時如果 CD4低，是疾病復發(fā)和發(fā)生耐藥的危險因素 ? CD4低〔尤其 100)時，不要一周一次或一周兩次的給藥，因為這樣會有高的復發(fā)率 ? 即使采用適宜的劑量和給藥次數(shù)，也要監(jiān)測耐藥的發(fā)生 第五十七頁，共七十二頁。 利福布丁為根底的藥物組合 ? HIV病人，利福布丁為根底的治療方案優(yōu)于利福平 ? 利福布丁可以和更多的 PIs合用 ? 與 NVP和 NRTIs間無相互作用 ? HIV藥物會影響利福布丁的血藥濃度 ? EFV會降低利福布丁的血藥濃度 ? 增加利福布丁的劑量： 450mg/d 或 600mg 一周三次 ? PIs 增加利福布丁的血藥濃度 ? 利福布丁劑量改為： 150mg qod 或一周三次 第五十五頁，共七十二頁。 TBHIV 治療方案的建議 HIV/TB合并感染治療方案的建議 首選 AZT/D4T + 3TC + EFV 備選 AZT/D4T + 3TC + LPV/r D4T + 3TC + ABC (不建議 ) AZT/D4T + 3TC + NVP 僅在沒有別的選擇時使用 第五十三頁，共七十二頁。 HIV/TB合并感染的抗病毒治療 CD4計數(shù) 建議 200 抗結核治療結束后開始 ART 50~200 抗結核八周后開始 ART 50（有人建議 100） 抗結核兩周后開始 ART 美國 US 第五十一頁，共七十二頁。如果覺得臨床有必要也可開始 ART 沒有條件做 CD4檢測 先進行抗結核治療。 HIV/TB合并感染的抗病毒治療 CD4計數(shù) 治療推薦 200 抗結核兩個月后開始 ART 200~350 抗結核治療結束后立即開始 ART 350 先進行抗結核治療，并繼續(xù)監(jiān)測。 HIV/TB合并感染的抗病毒治療 WHO 推薦的抗病毒治療 ? WHO 建議 TB/HIV合并感染的病人先結束他們的結核治療后再開始抗病毒治療，除非在結核治療中出現(xiàn) HIV疾病進展或死亡危險 (如 , CD4 計數(shù)200/mm3 或出現(xiàn)結核播散 ). 第四十七頁，共七十二頁。 異煙肼 (H) 和 乙胺丁醇 (E). . 世界衛(wèi)生組織對結核治療的推薦方案〔 1〕 第四十五頁，共七十二頁。 治療中斷后重新開始的病人 2 月 SHRZE/1 月HRZE 2 月 SHRZE/1 月HRZE 5 H3R3E3 5 HRE III 新痰涂片陰性的肺結核（除第一類外）；新肺外結核癥狀較輕者 2 月 HRZ 2 月 HRZ 2 月 HRZ 6月 HE 4 月 HR 4 月 H3R3 IV 慢性病例（重新治療后痰涂片仍然陽性者 不適用于：世界衛(wèi)生組織對有些國家用二線藥物的指導 病人 第四十四頁，共七十二頁。 表 . 世界衛(wèi)生組織對結核治療的推薦方案和分類 *下標 3表示 3次 /周 選擇性的結核治療方案 分類 開始階段 (每天或 3次每星期） 鞏固階段 I 新痰涂片陽性肺結核病人；新痰涂片陰性病人但有大片肺實變表現(xiàn)病人，新嚴重肺外結核病人 2個月 EHRZ (SHRZ) 2個月 EHRZ (SHRZ