【正文】 二零零八年三月十三日,第七十二頁，共七十二頁。謝 謝﹗﹗。如果提高EFV血藥濃度，觀察毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)毒性）。病人的傳染性可在治療2個星期內(nèi)轉(zhuǎn)為非傳染性，同時出現(xiàn)(chūxi224。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并ＴＢ與一般ＴＢ 病人比較。ir243。,謝 謝﹗﹗,大 家﹗﹗ 二零零八年三月十三日,第七十一頁，共七十二頁。nh233。)敏感，則治療效果好 治療失敗發(fā)生在依從性差的情況下 ART對降低死亡率有重要影響 注意：SMZ預(yù)防可以降低HIV病人的發(fā)病率和死亡率R 在CD4200的病人中看到死亡率下降,第六十九頁，共七十二頁。u),HIV病人如果感染的結(jié)核菌對藥物(y224。,預(yù)后(y249。f225。,第六十七頁，共七十二頁。r)，接受抗病毒治療的病人中發(fā)生結(jié)核的風(fēng)險仍舊是沒有感染HIV人群的兩倍；同時，抗病毒治療的失敗會使風(fēng)險變得更高。20 May 13, 2004,然而(r225。)周期,第六十六頁，共七十二頁。,最初的保護(hù)作用可能在短期到中期內(nèi)有所下降 包含利福平的方案(fāng 224。,在一些地方，如果不能做PPD 試驗(yàn)的話(dehu224。ngx236。f225。)重建綜合征的觀察 IRIS,TB病人，報(bào)告有10~35%的病人發(fā)生(fāshēng)了免疫重建綜合征 IRIS的危險因素：開始治療的CD4100 IRIS的危險因素：VL下降明顯，CD4計(jì)數(shù)很快上升 癥狀加重可能是IRIS或結(jié)核治療失敗,第六十三頁，共七十二頁。)重建 AZT,第六十二頁，共七十二頁。ji224。,隨訪(su237。n x236。,隨訪(su237。,INH, rifampin, PZA, and ethambutol (4 drugs, 10 pills once a day),第五十九頁，共七十二頁。 fǎnɡ)：依從性,年齡，性別，教育，種族和社會經(jīng)濟(jì)(jīngj236。ng)和給藥次數(shù)，也要監(jiān)測耐藥的發(fā)生,第五十七頁，共七十二頁。miǎn)間斷治療,開始TB治療時如果CD4低，是疾病復(fù)發(fā)和發(fā)生耐藥的危險因素 CD4低（尤其100)時，不要一周一次或一周兩次的給藥，因?yàn)檫@樣會有高的復(fù)發(fā)率 即使采用合適的劑量(j236。) 中度降低NVP血藥濃度，藥物毒性有明顯的疊加 EFV血藥濃度下降25%，但無必要改變藥物劑量 晚餐時服用EFV，提高吸收，補(bǔ)償降低的血藥濃 如果提高EFV血藥濃度，觀察毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)毒性） 會降低PIs血藥濃度的90% LPV血藥濃度降低75% ?如果使用克立芝，利托那韋300mg bid IDV降低89% 不推薦使用ATV 臨床上與NRTIs無明顯相互作用,第五十六頁，共七十二頁。,利福平為基礎(chǔ)(jīchǔ)的方案,利福平與部分PIs及NNRTIs間有相互作用，導(dǎo)致血藥濃度不足(b249。,利福布丁(b249。 fǎnɡ)：藥物相互作用,多數(shù)(duōsh249。n)的建議,第五十三頁，共七十二頁。)：TB治療中的ART,第五十二頁，共七十二頁。b236。) US,第五十一頁，共七十二頁。b236。o)手冊,第五十頁，共七十二頁。,HIV/TB合并感染(gǎnrǎn)的抗病毒治療,國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療(zh236。b236。)感染的抗病毒治療（2）,第四十八頁，共七十二頁。,HIV/TB混合(h249。ow249。fēi)在結(jié)核治療中出現(xiàn)HIV疾病進(jìn)展或死亡危險 (如, CD4 計(jì)數(shù)200/mm3 或出現(xiàn)結(jié)核播散).,第四十七頁，共七十二頁。n)方案（2）,第四十六頁，共七十二頁。)治療的推薦方案（1）,第四十五頁，共七十二頁。 異煙肼 (H) 和 乙胺丁醇 (E). .,世界衛(wèi)生組織對結(jié)核(ji233。 biāo)3表示 3次/周,第四十四頁，共七十二頁。o)治療效果 持續(xù)，無間斷的提供所有必需的抗結(jié)核藥物,DOTS,第四十三頁，共七十二頁。,DOTS的特點(diǎn): 直接監(jiān)督下給予標(biāo)準(zhǔn)治療方案6－8 個月 建立有效信息系統(tǒng)來監(jiān)控報(bào)告(b224。u)被發(fā)現(xiàn)感染。o)(2),直接督導(dǎo)用藥 DOTS 是控制結(jié)核的一項(xiàng)策略，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)70％的活動性結(jié)核病例并且能成功治療其中的85% DOTS的特點(diǎn)包括: 政府長期控制結(jié)核的許諾和決心 病人常常是出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀后自己到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測痰涂片，然后(r225。,治療(zh236。u x249。o)（5）,第四十頁，共七十二頁。)理想的解決辦法 (受訓(xùn)督導(dǎo)員直接監(jiān)督病人吞服藥物）,治療(zh236。,治療方法和策略 直接督導(dǎo)短程化療 (DOT) 堅(jiān)持結(jié)核治療6－8個月或更長時間常常是非常難的。li225。,治療的監(jiān)測(jiān c232。li225。,鞏固療程，在原有基礎(chǔ)上額外的4－6個月 需要的藥物種類減少（通常2種），但療程延長 這些(zh232。o)(2),用藥方案 開始階段(jiēdu224。,治療(zh236。oy236。li225。,第三十五頁，共七十二頁。nq 4. 痰結(jié)核菌檢查陽性率低。 2. 播散型TB及肺外TB多。ngr233。n)胸片表現(xiàn)相似,第三十四頁，共七十二頁。,.,這個結(jié)核病人的胸片表現(xiàn)和一位確診PCP的病人(b236。n)——結(jié)核病人的典型表現(xiàn)(biǎoxi224。 如前所述，嚴(yán)重免疫抑制的胸片表現(xiàn)多為