【正文】 肺部 淋巴 血行播散。 INH, rifampin, PZA, ethambutol, cotrimoxazole, AZT, 3TC, efavirenz (8 drugs, 1416 pills, 23 doses per day) “ Are you sure that I won’ t blow up if I take all of these pills?〞 第六十頁，共七十二頁。 例如 （下標(biāo)中的 3指一周三次） : bb. 2 H3R3Z3E3 /4 H 3R3 : 在一些國家，有充足利福平資源的國家可同時(shí)把此藥用于開始和鞏固階段 開始階段為 2H3R3Z3E3. 鞏固階段為 4H3R3 T. WHO 1997 世界衛(wèi)生組織對(duì)結(jié)核治療的推薦方案〔 2〕 第四十六頁，共七十二頁。 第三十五頁，共七十二頁。 ? 病人也可提供 3次晨痰標(biāo)本〔晨痰較敏感〕 ? 假陰性結(jié)果報(bào)告 : ? 一個(gè)肺結(jié)核者如果 3次 ZN痰涂片都為陰性，即使痰涂陰性仍有結(jié)核的可能，可能歸結(jié)于較差的樣本采集〔沒有深咳〕或不完善的涂片準(zhǔn)備和讀取。大多數(shù)感染不會(huì)開展成活動(dòng)性的 免疫系統(tǒng)能局部控制結(jié)核 第十三頁，共七十二頁。我國香港 1984～ 2024年，共發(fā)現(xiàn) HIV陽性者 1542例，并發(fā)結(jié)核者 109例，占 %。 目 的 學(xué)習(xí) HIV和 TB的合并感染 ? 流行病學(xué) ? TB的類型 ? 自然史 /發(fā)病機(jī)制 ? 臨床表現(xiàn) ? 各種診斷性 /影像學(xué)檢查和其相應(yīng)表現(xiàn) ? 管理，包括治療方案和監(jiān)測 ? 治療，包括直接督導(dǎo)下短程化療 ? 討論 HIV/TB合并感染病人的抗病毒治療 第三頁，共七十二頁。而在每年新報(bào)告的艾滋病病毒感染者中，男性和女性的比例已從 20世紀(jì) 90年代的 5∶ 1上升到目前的 2∶ 病毒危害女性的主要途徑。據(jù)估計(jì)，目前世界上感染 HIV的人大約三分之一混合感染有結(jié)核。被直接去除 2。 ? 在嚴(yán)重的 HIV感染者中，肺外結(jié)核很常見，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不能阻止結(jié)核桿菌的生長和擴(kuò)散 ? CD4計(jì)數(shù)較低的患者中 1/3~2/3會(huì)出現(xiàn)肺外結(jié)核 ? 單側(cè)或雙側(cè)肺下葉的滲出比肺上葉的受損或空洞更常見 ? 肺外結(jié)核最常見的形式是血液和肺外淋巴結(jié)，其次是骨髓，泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第二十六頁，共七十二頁。 ? 3. XRAY表現(xiàn)不典型，以中下肺病變?yōu)槎唷? 治療中斷后重新開始的病人 2 月 SHRZE/1 月HRZE 2 月 SHRZE/1 月HRZE 5 H3R3E3 5 HRE III 新痰涂片陰性的肺結(jié)核（除第一類外）；新肺外結(jié)核癥狀較輕者 2 月 HRZ 2 月 HRZ 2 月 HRZ 6月 HE 4 月 HR 4 月 H3R3 IV 慢性病例（重新治療后痰涂片仍然陽性者 不適用于：世界衛(wèi)生組織對(duì)有些國家用二線藥物的指導(dǎo) 病人 第四十四頁，共七十二頁。 防止間斷治療 ? 開始 TB治療時(shí)如果 CD4低，是疾病復(fù)發(fā)和發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)因素 ? CD4低〔尤其 100)時(shí)，不要一周一次或一周兩次的給藥，因?yàn)檫@樣會(huì)有高的復(fù)發(fā)率 ? 即使采用適宜的劑量和給藥次數(shù)，也要監(jiān)測耐藥的發(fā)生 第五十七頁，共七十二頁。 HIV的一般問題 對(duì)結(jié)核感染人群培訓(xùn) HIV/AIDS防控的根底知識(shí) 對(duì) HIV/AIDS人群培訓(xùn)結(jié)核防控的根底知識(shí) 對(duì)任何一個(gè)疾病，培訓(xùn)以下內(nèi)容： 根本流行病學(xué)，診斷，關(guān)心，治療，預(yù)防，支持，監(jiān)測 第七十頁，共七十二頁。病人的傳染性可在治療 2個(gè)星期內(nèi)轉(zhuǎn)為非傳染性，同時(shí)出現(xiàn)病癥改善。 隨訪：免疫重建綜合征的觀察 IRIS ? TB病人，報(bào)告有 10~35%的病人發(fā)生了免疫重建綜合征 ? IRIS的危險(xiǎn)因素：開始治療的 CD4100 ? IRIS的危險(xiǎn)因素： VL下降明顯， CD4計(jì)數(shù)很快上升 ? ? 病癥加重可能是 IRIS或結(jié)核治療失敗 第六十三頁，共七十二頁。 HIV/TB合并感染的抗病毒治療 CD4計(jì)數(shù) 治療推薦 200 抗結(jié)核兩個(gè)月后開始 ART 200~350 抗結(jié)核治療結(jié)束后立即開始 ART 350 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，并繼續(xù)監(jiān)測。 ?穩(wěn)固療程，在原有根底上額外的 4－ 6個(gè)月 ?需要的藥物種類減少〔通常 2種〕，但療程延長 ?這些藥物可以消除余下的桿菌 治療 (3) 第三十八頁，共七十二頁。 ? 診斷試驗(yàn) (3) 輕度免疫抑制〔 CD4較高〕 痰涂片的敏感性與 HIV患者相似 ＞ 50%的活動(dòng)性結(jié)核患者痰涂片陽性 CD4400時(shí)， 80%的患者 PPD+ 典型的胸片表現(xiàn)包括 : 肺上葉和 /或雙肺滲出 空洞 肺纖維化 萎縮 第二十九頁，共七十二頁。 ? 與病程局限，很少出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大或干酪樣壞死 ? 原發(fā)疾病不同 ? 典型的發(fā)生在肺尖，播散性疾病不常見 ? 〔除非免疫力非常低下〕 繼發(fā)感染：發(fā)病機(jī)制 (2) 第十六頁，共七十二頁。 ? 是世界范圍內(nèi) HIV 感染人群的主要死因 ? HIV 感染增加了病人感染結(jié)核分支桿菌的機(jī)率 ? 〔由于免疫抑制引起〕，同時(shí)加快了結(jié)核病的病程 ? HIV 是使結(jié)核分支桿菌感染到致病的最重要因素 結(jié)核： HIV與 TB合并感染及相互作用 第八頁，共七十二頁。每 1秒鐘就有 1人受感染，現(xiàn)有結(jié)核病人 2024萬，每年新發(fā)病人 800萬，每年因結(jié)核病死亡者 300萬。雖然從整體上看，全國艾滋病疫情仍呈低流行態(tài)勢，但在特定人群和局部地區(qū)中感染率已很高，疫情處于上升階段。同時(shí)耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核疫情居高不下，加上艾滋病的流行，雙重感染的開展，必將對(duì)結(jié)核病和艾滋病的控制帶來困難。 ? TB會(huì)加速 HIV的疾病進(jìn)程 ? 在 TB/HIV合并感染時(shí)有高水平的病毒學(xué) ? HIV相關(guān) TB的臨床和 /或