【正文】 ?；暝谏竦闹笓]作用下，是指思維、意識、認(rèn)識、判斷等高級反映，是后天形成、逐漸培養(yǎng)而成的，故 “隨神往來者謂之魂〞。： “凡喜、怒、憂、悲、思、恐、驚七情，雖分屬五臟，然無不從心而發(fā)。 內(nèi)容總結(jié) 黃帝內(nèi)經(jīng)。 第六十五頁，共六十七頁。乃從 ?金匱 ?侯氏黑散驅(qū)風(fēng)堵截之義悟出治法，填塞空竅。忽記 ?內(nèi)經(jīng) ?有虛風(fēng)邪害空竅之語。因與玉屏風(fēng)，重防風(fēng)，加白術(shù)，乃扶土制木之意，更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉挺達(dá)肝風(fēng)，疊投多劑，其癥一日或減，越日復(fù)增，輕重?zé)o常。更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲煽動。其后補(bǔ)中、胃風(fēng)、四神之屬，投之罔效。 謝映廬治一人，年壯形偉，大便下血，醫(yī)治半載。〞因此，治療風(fēng)邪為病，既要祛風(fēng)，又要固塞，以填空竅，即補(bǔ)虛固澀，那么風(fēng)氣去而不復(fù)入，其病得愈。 脹論 ?。〞 第六十三頁，共六十七頁。再讀方下云，初服二十日，用溫酒調(diào)，是不欲其遽填也；后服六十日，并禁熱食，那么一任填空竅矣。余讀是方，補(bǔ)氣養(yǎng)血，散表驅(qū)風(fēng)，入走經(jīng)絡(luò)，殊覺溷亂。方中取用礬石以固澀，諸藥冷服四十日，使之留積不散，以漸填其空竅，那么風(fēng)自熄而不生矣。 ?絳雪園古方選注 ?云：“程云來云： ?金匱 ?候氏黑散，系宋人較正附入唐人之方，因逸之，其辨論頗詳。觀方下云，服六十日止，藥積腹中不下矣，久塞其空，豈不彰明哉？〞〔見 ?醫(yī)門法律 ?〕。譬如，“古方中有侯氏黑散，深得其意〞。 驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅的臨床意義 對外中風(fēng)邪，日久不愈的病證，后世醫(yī)家如喻嘉言從 ?黃帝內(nèi)經(jīng) ?中得到啟迪，悟出“驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅，為第一義〞的治療原那么。仲景取為主方，隨制數(shù)方，輔其未備，乃遵 ?內(nèi)經(jīng) ?久塞其空之意也。空竅一實(shí)，那么風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。 ?金匱 ?取古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，治風(fēng)痱之身無痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此。中風(fēng)門中，大小續(xù)命湯，及六經(jīng)加減法。 ?成方切用 ?說：“要知風(fēng)性善走空竅，陽虛那么風(fēng)居空竅，漸入臟腑，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。脹論 ?曰：“久塞其空，謂之良工。 〔二〕嗜睡 第六十頁，共六十七頁。 方藥：半夏秫米湯。 病機(jī)：五臟六腑 (陰分 )有邪氣，而使衛(wèi)氣不得入于陰。久者，三飲而已也。伯高曰：其湯方，以流水千里以外者，八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升、治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也。飲以半夏湯，一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。行于陽那么陽氣盛，陽氣盛那么陽蹺陷。晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。 故氣至陽而起，至陰而止 陽入于陰那么寐 陽 陰 陰出于陽那么寤 第五十七頁，共六十七頁。 大惑論 ?曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食假設(shè)飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥。 ? 如果邪傷上焦，肺氣壅塞不利，致使衛(wèi)氣久留于陰分而不能行于陽分，就會嗜睡。不得入于陰，陰虛，故目不瞑。 邪客 ?曰：“今厥氣客于五臟六腑，那么衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。衛(wèi)氣不能入于陰那么不寐，不能出于陽那么嗜睡。 營衛(wèi)生會 ?云：“氣至而起，至陰而止。〞 第五十五頁，共六十七頁。故當(dāng)瀉少陰之照海，陰蹺所出也。瞑音明，又上聲?；陱?qiáng)者生之徒，魄壯者死之徒。吳玄綱曰：覺與陽合，寐與陰并。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。 ? 張景岳注：“ ?大惑篇 ?曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。 口問 ?：“陽氣盡，陰氣盛，那么目瞑；陰氣盡而陽氣盛，那么寤矣。〞 第五十四頁，共六十七頁。故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽氣將入陰分，陰積于下，陽猶未靜，故陽欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。〞 ? 景岳注：“欠者，張口呵吸，或伸臂展腰，以陰陽相引而然也。陽者主上，陰者主下。 口問 ?：“黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半那么行于陰。? 第五十三頁，共六十七頁。衄，女六切。衄衊皆為鼻血，但甚者為衄，微者為蔑?！硞鳛轸`瞑目。辛，酸辛也。鼻淵者，濁涕下不止也。 ? ?素問 〔鼻竅上通于腦也?！乘枵吖侵湟玻菜璩錆M于骨空，諸髓者皆屬于腦。 解精微論 ?： 泣涕者腦也，腦者陰也，〔泣涕者，因泣而涕也?！? 益氣聰明湯 第五十一頁，共六十七頁。陽明為諸脈之海，故胃中空那么宗脈虛，宗脈虛那么陽氣不升而下溜，下溜那么上竭，輕那么為鳴，甚那么為聾矣。 口問 ?： 黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗脈之所聚也，故胃中空那么宗脈虛，虛那么下溜，脈有所竭者，故耳鳴。〞 第五十頁，共六十七頁。蓋足少陽之脈起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，足厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會于巔，故為此病。尤，甚也。蒙，茫昧也。五臟生成 ?：“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽、厥陰，甚那么入肝。〞 第四十九頁，共六十七頁。誰知風(fēng)邪在頭，非多用風(fēng)藥，必難成功。 ?石室秘錄 ?載：“頭痛至終年累月，其邪深入于腦中可知，一二錢之散藥，安能上至巔頂，而深于腦中，必酌量多用細(xì)辛、川芎、白芷以大散之也。 李俊龍 .魏龍驤醫(yī)案選議 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報 ,1992,7(3):39 第四十八頁，共六十七頁。嘗思時下對婦女“神經(jīng)頭痛〞之治療多感棘手，而常有“非至絕經(jīng)之時，病不能愈〞之論，觀魏氏之治，足以證明其論不確。“見肝之病，領(lǐng)先實(shí)脾〞，故方中有白術(shù)之設(shè)，健脾除濕。上那么郁遏經(jīng)絡(luò)，頭痛頻作，下那么陰液不充，大便燥澀，郁遏甚及孫絡(luò)，故觸之頭皮即引發(fā)頭痛；燥澀涉及大腸，無水行舟，故便如羊糞。 第四十七頁，共六十七頁。頭為諸陽之會，常宜風(fēng)藥升散，此例方用藁本、白芷，正合“頭巔藥餌，務(wù)宜清揚(yáng)〞之意；又病久入絡(luò)，故以全蝎、烏蛇、僵蠶等蟲類藥，搜剔逐風(fēng)定痛；再者，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅〞，故方中以歸、地、芍、芎以及桃、紅、五靈脂等，養(yǎng)血活血化瘀，更增熄風(fēng)止痛之效。 評議： 頭風(fēng)之病，常延數(shù)載，其勢頑固，諸藥周效。川芎10g，白芷 10g，鉤藤 15g，天麻 10g，僵蠶 10g，藁本 10g，甘松 5g，當(dāng)歸 10g，五靈脂 5g，蒲黃 10g，生地 30g，白術(shù) 10g，桃仁 10g，紅花 10g，全蝎 3g，烏蛇肉 3g，另備蘆薈粉 15g，服法同前。另包蘆薈 15g，自家研為細(xì)末，日 3次，每次 lg，溫水送下。 5劑，水煎服。 二診， 5月 5日：當(dāng)歸龍薈丸因故未服。 7劑水煎服，日 1劑，另外，予當(dāng)歸龍薈丸 4袋 (每袋 18g)，每次口服半袋，日 2次。形體略豐，舌淡苔薄黃、略膩，脈沉細(xì)而弦。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。 祛風(fēng)治頭痛 國某某，女， 34歲， 1987年 5月 7日初診。高顛之上，惟風(fēng)可到。