主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵(參考版)
2024-10-04 12:36本頁面
【正文】 我們的工作和付出，病人及家屬看在眼里，在出院時(shí)，他們非常感動(dòng)，病人本人激動(dòng)的流著淚水，連聲說：“謝謝您趙醫(yī)生，您就是我的救命恩人呀！”內(nèi)容總結(jié)
（1）丁立軍，男，35歲
（2）而甲狀腺疾病與年收入、健康狀況、碘攝入、吸煙史、飲酒史、飲茶史以及尿碘值等均無顯著相關(guān)性
（3）令病人對(duì)手術(shù)生畏，令醫(yī)生對(duì)手術(shù)美容效果不滿意
（4）3，可以行VI區(qū)及II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃
。本次手術(shù)操作很順利，術(shù)后病人返回病房，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎，對(duì)癥及支持治療。因左側(cè)喉返神經(jīng)受侵，故切除受侵段后，再切取相應(yīng)長度之頸部皮神經(jīng)，以40縫合線移植于左側(cè)喉返神經(jīng)處。逐改行左側(cè)甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)。我立即與手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后，術(shù)中即與病人家屬談話，告知病人病情之嚴(yán)重程度，在征得病人家屬同意及理解后，我采用超聲刀，步步為營，分塊切除的方法，對(duì)該病人進(jìn)行手術(shù)。右葉中上段及峽部均有一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，中段有一結(jié)節(jié)，*，位于右側(cè)腺葉內(nèi)。切開頸部各層，于頸闊肌下間隙游離皮瓣，切開頸白線，牽開，顯露甲狀腺。血壓及血糖控制良好后，本人主持術(shù)前討論，經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估及充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，于2013年5月2日在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)+左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)喉返神經(jīng)移植術(shù)。入院查體：左側(cè)甲狀腺可觸及一大小約5cm*4cm之腫塊，質(zhì)硬，有壓痛，表面不光滑，邊界不清，可隨吞咽上下活動(dòng)。于2013年4月29日以“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺占位6年余”入院。之五：成功救治一例甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)靜脈侵犯嚴(yán)重同時(shí)合并糖尿病的病例。我及我們醫(yī)療組，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備及思想準(zhǔn)備，為她成功地施行了全內(nèi)鏡下甲狀腺癌根治術(shù)+左側(cè)II區(qū)頸淋巴結(jié)擇區(qū)清掃術(shù)。就在這時(shí)，我們本院的一名剛畢業(yè)的護(hù)士剛好做好體檢，B超提示為左側(cè)甲狀腺癌伴左II區(qū)淋巴結(jié)腫大。因?yàn)樯婕暗揭院蟮墓ぷ骱突橐鰡栴}，所以工作中會(huì)常常遇到年輕女性來我這里求醫(yī)的病人。在攻克了單純的頸VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，我又將眼光聚集到了更高一層次上手術(shù)難度上，即全內(nèi)鏡下的甲狀腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上再行中患側(cè)的擇區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。因?yàn)橐呀?jīng)有了充足的術(shù)前準(zhǔn)備，加上有著近100例全內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的基礎(chǔ)，我們行第一例經(jīng)胸乳入路的全內(nèi)鏡下甲狀腺癌手術(shù)非常順利，在清掃VI區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)，我們首先對(duì)患側(cè)的喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖游離，同時(shí)進(jìn)行有效地保護(hù)。3，可以行VI區(qū)及II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，我最終選擇首先行經(jīng)胸乳入路進(jìn)行手術(shù)，即腔鏡下甲狀腺癌的治療，胸乳入路的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：1，觀察方位類似開放手術(shù)，有利于初學(xué)者掌握。實(shí)際工作中所見到的病例大部分病人為年輕女性，她們對(duì)外表美的追求很高，甚至導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)抗拒手術(shù)的情況。甲狀腺腫塊太大（直徑超過
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