一例兒童甲亢的病例分享(參考版)
2024-10-04 10:11本頁面
【正文】 不建議使用：大劑量激素沖擊、手術、放射等類似成人的治療方案 第三十頁，共三十頁。眼球輕度突出、眼裂增寬、瞬目減少。視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第 5肋間心前區(qū)未視及異常波動點。主訴：多食、多汗、心率增快 1年。 內(nèi)容總結(jié) “大眼睛 〞 女孩“心動 〞 的告白。 原劑量治療 4周后復診 MMI： ( qd) 第二十八頁，共三十頁。 俞丹陽，魏銳利 .兒童及青少年 Graves眼病的臨床特點及療效分析治療 [J].中華實驗眼科雜志， 2024， 34〔 8〕： 716719 . 保守治療 第二十七頁，共三十頁。 在甲狀腺功能穩(wěn)定的情況下，多數(shù)患兒保守治療后，療效較好。〔一般建議 /共識〕 第二十六頁，共三十頁。〔一般建議 /低級證據(jù)〕 ?長期持續(xù)抗甲狀腺藥物治療〔 5~10年〕，病情可能完全緩解。 藥物維持劑量的范圍是隔天 5 mg至每天 5 mg?！矎娏彝扑] /低級證據(jù)〕 血清 FT4和 FT3水平正常后，可減少抗甲狀腺藥物劑量。 Guidelines for the treatment of childhoodonset Graves’disease in Japan, 2024. 第二十五頁，共三十頁。 輕微 嚴重 每隔 3~4月至少進行一次甲功和血常規(guī)檢查。 藥物的劑量 QD/BID MMI起始劑量 TID PTU起始劑量 按體重計算超成人劑量 ~ mg/kg/d 嚴重甲亢 可使用兩倍 最大劑量 MMI： 15 mg/d PTU： 300 mg/d 2~第二十四頁，共三十頁。 藥物的選擇 MMI與 PTU藥動學比較 監(jiān)測指標 PTU MMI 血清蛋白結(jié)合 血清半衰期 腸道的吸收 血清峰的濃度 持續(xù)作用的時間 滲透胎盤 母乳濃度 75% 75min 100% 1h 12~24h 低 低 0 4~6h 100% 1h 24h 高 高 熊豐 .兒童甲狀腺功能亢進的治療與問題 [J].兒科藥學雜志， 2024， 17〔 6〕： 45. 第二十二頁，共三十頁。 治療的選擇 療效 Graves病不同治療方式的比較 治療方法 藥物 外科手術 131I 長期緩解率 15%~20% 90%~100% 90%~100% 輕微副作用 20%~30%，皮疹 /蕁麻疹 關節(jié)痛、粒細胞減少 100%疼痛， 5%暫時性低鈣 5%疼痛 嚴重副作用 %，如重癥肝炎，粒細胞缺乏 1%~5% 聲帶麻痹、甲旁腺功能減低 %甲亢危象 病死率 遠期甲狀腺癌風險 報道 13例 % 1/1000 % 無 % 劉戈力 .兒童 Graves的治療 [J].實用兒科臨床 雜志， 2024， 23〔 8〕： 564566 . 第二十頁，共三十頁。 典型的 GO診斷不難，但對于非典型的眼部表現(xiàn)
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