肺栓塞一例病例報(bào)告(參考版)
2024-09-05 07:47本頁面
【正文】 。 Ridker PM(24）等人的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)： D二聚體和 缺血性心肌病 密切相關(guān)，后者的發(fā)生率隨著 D二聚體濃度的升高而增加（ P）。使用尿激溶栓后。而對(duì)行心血管介入術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后 D二聚體的監(jiān)測，驗(yàn)證介入術(shù)后患者 D二聚體較術(shù)前應(yīng)明顯增高，然而手術(shù) 7 d后仍顯著升高者則應(yīng)高度懷疑發(fā)生了血栓性疾病的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，如果溶栓已達(dá)療效，則 D二聚體在迅速升高后很快下降，若其含量升高后維持在一定高水平，提示溶栓藥物用量不足。還有研究報(bào)道，急性冠脈綜合征（ ACS）患者 D二聚體濃度也明顯升高，并且通過測定非 ST段抬高急性冠脈綜合征患者在不同 TMI危險(xiǎn)積分組中的 D二聚體濃度，證實(shí)危險(xiǎn)積分高分組顯著高于中分組和低分組，且中分組高于低分組。 微思集：循證、客觀、理性、博學(xué)、慎思、謹(jǐn)行！ —— 1121021112111ωλ ? 凝血和纖溶狀態(tài)與缺血性心血管疾病關(guān)系密切，急性心肌梗死（ AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（ UAP）、穩(wěn)定型心絞痛（ SAP）患者 D二聚體水平明顯高于健康人，特別是 AMI和 UAP顯著升高。這比目前常用的 C反應(yīng)蛋白更為敏感特異，且比 CT檢查更為簡便。假腔內(nèi)會(huì)逐漸形成血栓，進(jìn)而激活纖溶使 D二聚體水平升高，在術(shù)后第 1天顯著升高，甚至高于急性形成時(shí)，這一高水平 7 d內(nèi)顯著下降，當(dāng)其水平穩(wěn)定時(shí)，說明主動(dòng)脈修復(fù)過程也漸趨穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層患者 D二聚體水平顯著升高，但在 2周以后進(jìn)入慢性期， D二聚體水平經(jīng)漸趨穩(wěn)定，而此時(shí)行介入治療或外科手術(shù)相對(duì)安全。尿激酶（ Urokinase plasminogen acticator）激活纖溶是腫瘤的另一個(gè)特征（ 21），腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的 uPA由腫瘤細(xì)胞表面的 uPA受體結(jié)合，不僅激活纖溶酶原，造成纖維蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解，造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲（ 22）。外原性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的（ 19,20）。 Osamu Taguchi等⒅將全部肺癌的病人按照所有患者 D二聚體的中間值 150mg/ul分成兩組，高 D二聚體組的生存率比低 D二聚體組低，并且這種預(yù)測因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對(duì)生存期的影響⒆。 孔榮 ⒄等對(duì) 128例惡性腫瘤患者進(jìn)行 D二聚體測定。 Masatoshi Oya等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的 D二聚體比良性疾病患者的明顯要高，術(shù)前的 D二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。 3：外科手術(shù) +內(nèi)科化療 微思集：循證、客觀、理性、博學(xué)、慎思、謹(jǐn)行！ —— 1121021112111ωλ 肺癌栓是不是等同于肺轉(zhuǎn)移 ? 腫瘤細(xì)胞本身浸潤的能力 ? 局部的微環(huán)境 微思集：循證、客觀、理性、博學(xué)、慎思、謹(jǐn)行！ —— 1121021112111ωλ 病例提示 ? 雙下肢靜脈未發(fā)現(xiàn)血栓，
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