cbp在急危重病人的應(yīng)用20xx0616(參考版)
2024-10-04 05:20本頁面
【正文】 謝謝 第六十一頁，共六十一頁。擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥 (RM)。連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過。 謝謝！ 第六十頁，共六十一頁。期待能給臨床醫(yī)師帶來新的啟示 ? 關(guān)于 HVHF應(yīng)用于 AKI患者的時機(jī)，不建議在發(fā)生 AKI之前即應(yīng)用 CRRT，盡管有證據(jù)說明早期治療有益，最好是在 RIFLE分類的腎損傷階段 (肌酐較根底水平倍增，或少尿 0． 5 ml／ kg持續(xù) 1 2 h)開始治療 第五十八頁，共六十一頁。 ICU中患者如無其他有效治療措施且面臨很高死亡危險時，HVHF也可視為一種挽救性治療 第五十七頁，共六十一頁。h)(循證醫(yī)學(xué) II級證據(jù)， C級推薦 ) ? 目前認(rèn)為治療劑量不僅要依據(jù)體質(zhì)設(shè)定，還應(yīng)依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度而定。 In conclusion, intensive CRRT cannot provide beneficial effects on mortality and other clinical outes including renal function recovery and ICU length of stay, but it will increase the incidence of hypophosphatemia and , clinicians should not make any significant changes to their current practice in treating AKI patients in the critical care setting Zhang ZH, Xu X, Zhu vs lessintensivedose continuous renal replacement therapy for the intensive care unit–related acute kidney injury: A metaanalysis and systematic review. Journal of Critical Care (2024) 25, 595–600. 第五十六頁，共六十一頁。不幸的是目前如何評價劑量及如何確定閾值劑量還并不清楚 第五十四頁，共六十一頁。h 第五十三頁，共六十一頁。 CBP治療劑量 ? ATN及 RENAL研究，顯示 20ml/kg/h至35ml/kg/h的劑量之間是沒有差異的，也就是說至少要 20ml/kg/h以上。h 并未給患者帶來益處，反而增加低磷血癥的風(fēng)險。h比較并不能改善患者 90 d存活率。 361(17)： 1627—1638 結(jié)論：高劑量 40 ml/g 361(17)： 1627—1638 第五十一頁，共六十一頁。h組 747例 ? 低劑量 25 ml／ kg359:720. 結(jié)論：強(qiáng)化治療較非強(qiáng)化治療組在 60d全因死亡率，腎功能恢復(fù)以及減少其他臟器功能衰竭上無顯著的優(yōu)勢 第五十頁，共六十一頁。359:720. 第四十九頁，共六十一頁。h ? 非強(qiáng)化治療組 (561例 )，每周 3次 IHD或 ? SLED、 CVVH 20 ml／ kg After adjustment for multiple variables, these data provide no evidence for a survival benefit afforded by higher dose RRT. However, moreintensive RRT was associated with a favourable effect on ICU stay and duration of mechanical ventilation among survivors. This result warrants further exploration 第四十八頁，共六十一頁。h 第四十六頁，共六十一頁。h治療劑量可以改善膿毒癥患者的存活率 ? 2024年 Schiffl等 接受每周 6日 IRRT的成活率明顯高于每周 3日〔 46% VS 28%〕 ? 2024年 Saudan等 CVVHDF 42ml／ kgh劑量明顯優(yōu)于 20 ml／kg因此，對于重癥 AKI患者，往往合并MODS或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，早期可以采用 CRRT，但當(dāng)患者病情趨于平穩(wěn)的時候，那么可 IHD 第四十五頁，共六十一頁。 CBP的模式 ? 連續(xù)模式 VS間歇模式 ? 存活率沒有差異 ? 血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人，間歇性腎替代不易耐 ? 受 ? 延長間歇性腎替代與連續(xù)性腎替代的耐受性相當(dāng) ? 連續(xù)每日透析〔 extended daily ? dialysys ,EDD〕，緩慢低效率透析〔 slow ? lowefficiency dialysys,SLED〕 Metha randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure .Kidney Int, 2024, 60: 1154 – 1163 Fieghen et al. The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury. BMC Nephrology 2024, 11:32 第四十四頁，共六十一頁。多中心調(diào)查結(jié)果顯示 CVVH仍然是最主流的治療模式〔 %〕， CVVHDF約占 34% ? 總的來說，應(yīng)采用以對流方式為主的治療模式，因?yàn)?CRRT面對的重癥患者有對中大分子物質(zhì)去除的需求。 CBP的
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