國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授(參考版)
2024-10-03 23:24本頁(yè)面
【正文】 。輸血時(shí)間：紅細(xì)胞出庫(kù)后 4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫(kù)后 30min內(nèi)輸完。主要原因是免疫性和非免疫性。其目標(biāo)是對(duì)患者積極治療，使其無(wú)需輸血。血容量減少 15%—30%，輸晶體液或膠體液。 Thank you ！ 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 總 結(jié) ? 每袋血輸注前和輸血結(jié)束時(shí)，應(yīng)測(cè)量并記錄患者的生命體征〔體溫、脈搏、血壓〕 ? 輸血后血袋處理 ? 建立完整的輸血記錄極為重要〔輸血治療同意書、輸血相容性報(bào)告單、輸血處方、輸血護(hù)理記錄、輸血病程記錄〕 ? 輸血療效評(píng)價(jià) 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 總 結(jié) ? 有 2名醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相容性報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、患者身份信息仔細(xì)核對(duì) ? 護(hù)理記錄每袋血液輸注開始及結(jié)束時(shí)間 ? 輸血速度：成人＞ 50ml/，兒童＞15ml/，嬰兒換血治療，血液要加溫 ? 連續(xù)輸血患者，每 12h需更換輸血器 ? 血小板需要使用新的輸血器 ? 輸血后需要輸液者，需更換新的輸液器 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 醫(yī)療廢物管理 ? 輸血完畢的血袋在用血科室保存 24hr后銷毀，有記錄 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 ? 輸血治療病程記錄完整詳細(xì)：至少包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸血過(guò)程觀察情況、有無(wú)輸血不良反響等內(nèi)容 ? 不同輸血方式的選擇與記錄 ? 輸血時(shí)間：紅細(xì)胞出庫(kù)后 4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫(kù)后 30min內(nèi)輸完 ? 輸血后病程記錄有輸注療效評(píng)價(jià)的描述 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 本次評(píng)審要求 ? 臨床單例患者用紅細(xì)胞超過(guò) 10U時(shí)，需要用血科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意 ? 緊急用血后必須補(bǔ)辦簽字手續(xù) 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理 輸血科有指導(dǎo)臨床合理用血的職能 臨床醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人業(yè)績(jī)考核掛鉤〔醫(yī)務(wù)部〕 絕對(duì)服從臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo) 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大失血搶救要點(diǎn) ? 大失血搶救成功依賴于快速處理、良好溝通和經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師 ? 有效的保溫技術(shù) ? 應(yīng)在補(bǔ)充晶體液之前采集血樣 ? 搶救大失血的相關(guān)部門如急診科、 ICU、病房、手術(shù)室、輸血科等，應(yīng)擁有本院大出血搶救預(yù)案 ? 定期演練預(yù)案，及時(shí)修改完善 第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大失血 DIC處理指南 ? PT、 APTT顯著延長(zhǎng)，纖維蛋白原小于，血小板顯著減少，高度提示 DIC ? D二聚體對(duì)于早期診斷具有一定價(jià)值 ? 應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、PT、 APTT監(jiān)測(cè) ? 輸注血小板、 FFP、冷沉淀應(yīng)早期足量 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大失血處理指南 ? 紅細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi) 24h內(nèi)， 2,3DPG可再生 ? 血液回收是常規(guī)工作 ? 正在出血的患者，血小板＞ 75 109/L ? 出血速度快的多發(fā)性創(chuàng)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，血小板＞ 100 109/L ? 血小板功能異常，如心肺旁路、腎功能不全、抗血小板治療，需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輸 Plt 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大失血處理指南 ? Hb維持在 80g/L以上 ? 男性或絕經(jīng)女性可輸注 RhD陽(yáng)性血液 ? 輸血速度＞ 50ml/kg/h時(shí)，應(yīng)使用血液加溫和快速輸血設(shè)備 ? 輸注 2體積血容量血液后，估計(jì)血小板計(jì)數(shù)將＜ 50 109/L ? PT、 APTT ＞ ，微血管出血風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有冷沉淀 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大失血處理指南 ? 輸血科與外科、麻醉科和血液學(xué)資深醫(yī)師進(jìn)行良好溝通與合作非常重要 ? 臨床輸血委員會(huì)起核心作用，編制大失血搶救預(yù)案是臨委會(huì)的重要工作 ? 大失血搶救預(yù)案應(yīng)置所有相關(guān)的臨床科室和實(shí)驗(yàn)室 ? 在非常例外的情況下，經(jīng)過(guò)對(duì)病情的詳細(xì)分析，明確患者存活率很低后，可能要做出停止輸血的艱難決定 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 一些凝血因子的特性 凝血因子 血漿水平（ mg/ml） 半衰期 （ h) 最低凝血水平 (%) Ⅰ
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