咳嗽、咯血、呼吸困難(參考版)
2024-10-03 23:12本頁面
【正文】 。肺泡彈力減弱或小支氣管痙攣或炎癥阻塞。缺 O2 和 /或 CO2↑。呼 吸 困 難 (dyspnea)。大量：＞ 500ml/d〔或一次量 100~500ml〕。中層：漿液或漿液膿性。蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸病科。 Thank You！ 第六十三頁，共六十四頁。 伴 隨 癥 狀 ? 伴哮鳴音： 支哮、心源性哮喘、上氣道阻塞等 ? 伴一側(cè)胸痛 ： 肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、心梗等 ? 伴發(fā)熱： 肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等 ? 伴咳嗽、膿痰： 慢支、肺氣腫、肺膿腫等 ? 伴意識障礙： 顱腦出血、炎癥、尿毒癥、酮癥、肺性腦病等 第六十一頁，共六十四頁。 血源性呼吸困難 ? 機制： 紅細(xì)胞攜氧量減少、血氧含量降低 ? 表現(xiàn)： 呼吸淺，心率快 ? 病因： 重度貧血；高鐵血紅蛋白血癥；硫化血紅蛋白血癥；大出血；休克 第五十九頁，共六十四頁。 機制 : 血中代謝產(chǎn)物 ↑ ，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點 : 呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲 常見疾病 : 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 Kussmaul呼吸 第五十七頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?右心衰竭引起呼吸困難 ?原因： 體循環(huán)瘀血 ?機制： 右心房與上腔靜脈壓升高 血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，剌激呼吸中樞 瘀血性肝腫大、腹水和胸水 ?病因： 見于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包積液 第五十五頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?急性左心衰竭典型病癥 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?多在夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起、驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解 ?重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰 ?兩肺底濕羅音，心率加快，可有奔馬律 ?“心源性哮喘〞 (cardiac asthma) 第五十三頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 ?左心衰發(fā)生機制 ?肺瘀血使氣體彌散功能降低 ?肺泡張力增高，剌激牽張感受器反射性興奮呼吸中樞 ?肺泡彈性減退，肺活量減少 ?肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞反射性剌激 第五十一頁，共六十四頁。 混合性呼吸困難 ? 原因： 廣泛肺部病變或胸膜病變，呼吸面積減少，影響換氣功能 ? 特點： 吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴有呼吸音異?；虿±硇院粑? ? 病因： 重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)病變、大量胸腔積液和氣胸 第四十九頁，共六十四頁。 鎖骨上窩 肋 間隙 胸骨上窩 三凹征 第四十七頁，共六十四頁。 肺源性呼吸困難臨床分類 ?吸氣性呼吸困難 ?呼氣性呼吸困難 ?混合性呼吸困難 第四十五頁，共六十四頁。 肺源性呼吸困難的發(fā)生機制 呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙 缺 O2 和 /或 CO2↑ 第四十三頁，共六十四頁。 神經(jīng)精神因素 ? 顱腦外傷 ?腦出血 ?腦腫瘤 ?腦炎、腦膜炎 ? 癔病 第四十一頁，共六十四頁。 中 毒 ? 尿毒癥 ? 糖尿病酮癥 ? 嗎啡中毒 ? 有
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