呼吸系統(tǒng)病例討論指南(參考版)
2024-10-03 22:59本頁面
【正文】 PPD試驗的臨床意義：〔 1〕嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測 第五十四頁，共五十四頁。主訴咳嗽、咳痰伴氣促 20年，加重伴心悸、氣短 3年。王 ,女性 ,25歲。 第五十三頁，共五十四頁。因此， PPD試驗在診斷成人結核性疾病時診斷價值受限。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強陽性時常表示體內有活動性結核灶，應及時進行結核菌檢查、影像學檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。 ? PPD試驗的臨床意義：〔 1〕嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測。 ? PPD試驗時通常用 〔 5IU〕在左前臂屈側作皮內注射，注射后 48～ 72小時測皮膚硬結的直徑〔 mm〕，如小于5mm為陰性， 5～ 9mm為弱陽性， 10～19mm為陽性， 20mm以上或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性。如肺功能和全身狀況允許，首先考慮手術切除，由于臨床上診斷肺癌時， 50%的患者已存在血流或淋巴結轉移，故可在術后 1個月開始化療，每 1～ 3個月 1個療程，共 6～ 8次，該例為 I期肺癌，術后可不化療。小細胞肺癌對化療和放療敏感，應先予以化療，然后可考慮手術，術后再化療或放療。 第五十頁，共五十四頁。 ③肺癌可產生一些激素、抗原和酶，引起一系列肺外表現，如庫欣綜合癥、肥大性骨關節(jié)病、杵狀指、男性乳房增生、高鈣血癥、低鈉血癥、肌無力綜合癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等。胸腔積液或心包積液引起氣急，腦轉移引起偏癱，脊髓壓迫引起截癱等。假設警惕性不高，未作深入研究，就會造成誤診。 第四十九頁，共五十四頁。與本例不符。肺結核球多發(fā)于上葉間后段，密度不均，可有鈣化灶，周圍可有衛(wèi)星灶，均與本例不同，且本例纖維支氣管鏡見左肺上葉前段新生物，活檢為鱗癌，故可除外。 第四十八頁，共五十四頁。 目前肺癌的診斷主要依靠病史、體征、 X線、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查。肺癌大都為單發(fā)性，也有多中心原發(fā)肺癌。肺癌的組織分型有鱗癌、腺癌、小細胞型肺癌、大細胞型肺癌和混合型肺癌等，本例為鱗癌。 ，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？ ? 根據上述特點，可診斷為左肺上葉支氣管肺癌。 ③纖維支氣管鏡檢查：左肺上葉前段管口新生物，活檢病理報告為鱗癌。 ②左肺門上方塊影，分葉狀，密度均勻，無毛刺。 第四十六頁，共五十四頁。胸部 CT顯示：肺門和縱隔淋巴結不腫大。 X線胸片示右肺門上方腫塊 3cm 4cm，分葉狀，密度均勻，無空洞形成。 ? 輔助檢查實驗室檢查：白細胞 109/L，中性粒細胞 ，痰找癌細胞 3次陰性，痰找抗酸桿菌3次陰性，痰培養(yǎng)無致病菌生長。兩下肢無浮腫。 體格檢查神志清楚，發(fā)育正常，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大，氣管居中，胸廓桶狀，兩肺無干濕音， HR 86次 /分，律齊，無雜音。有反復咳嗽、咳痰史 10年，每逢冬春季節(jié)發(fā)作。 ? 既往史及家族史吸煙指數［支 /日年齡〔年〕］ 600，偶飲酒。 現病史患者 2個月前感冒后，出現干咳、咳少許白痰，偶有血絲痰，經抗生素治療無效而收住院。 ? 劉，男性， 59歲。 第四十二頁，共五十四頁。 可進行短程化療，療程 6個月，開始 2個月為強化期，用異煙肼， ,吡嗪酰胺 ， 3次 /天 ,利福平，,鏈霉素， ，以后 4個月為穩(wěn)固期，用異煙肼和利福平兩種藥。 ? 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 局部炎癥所致 外觀 淡黃，透明或微濁 黃色、血色、多混濁 比密 凝固性 不易凝固 易凝固 蛋白定量 25g/L 30g/L 糖定量 近似血糖量 多低于血糖量 粘蛋白定性 陰性 陽性 細胞總數 小于 100 106/L 大于 500 106/L 細胞分類 淋巴細胞為主 急性感染以中性粒細 胞為主；慢性以淋巴細胞為主 第四十一頁，共五十四頁。 ④心、肝、腎功能不全引起的胸水胸水為漏出液，可合并腹水、心包積液和浮腫，與本例不符。確診有待胸膜活檢 ,糖皮質激素治療有效。與本例不符。與本例不符。繼發(fā)性癌性胸水是惡性腫瘤轉移到胸膜所致，如乳腺癌或肺癌。 第三十九頁，共五十四頁。胸水為滲出液，胸水中不易找到結核桿菌。 本病例為青年人，平素身體健康，結核性胸膜炎 OT試驗一般為陽性。 第三十八頁，共五十四頁。 ⑥胸水滲出液。 ④體檢左側胸腔積液體征。 ②食欲不振、乏力、體重減輕 4Kg。 第三十七頁，共五十四頁。胸腔超聲：探及左側胸水，定位左肩胛線第 9肋間，液平
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