全身炎癥反應綜合征多器官功能不全(參考版)
2024-10-03 14:09本頁面
【正文】 。停用血管收縮劑后應逐漸停用皮質類固醇。美國危重病醫(yī)學會 (ＳＣＣＭ )、。 失控的全身炎癥 :免疫應答失控〔防御－自損〕。 內容總結 全身炎癥反響綜合癥〔 SIRS〕 膿毒癥〔 SEPSIS〕 感染性休克〔 Septic Shock〕 基于 2024版。雖然多項研究說明口服萬古霉素是平安的，但其是否會導致 G+耐藥菌出現仍需關注 第六十九頁，共七十一頁。沒有數據支持 ICU患兒使用普通肝素和低分子肝素可預防導管相關性深靜脈血栓 第六十八頁，共七十一頁。 ? 重度膿毒癥患者應接受預防深靜脈血栓形成治療 ? 每日 23次小劑量普通肝素 ? 每日 1次低分子肝素 ? 極高?；颊呓ㄗh首選低分子肝素而不是普通肝素 ? 青春期前膿毒癥患兒深靜脈血栓形成的預防無推薦等級 ? 大局部兒童深靜脈血栓與深靜脈臵管有關。 ? 連續(xù)腎臟替代治療與間斷血液透析對于急性腎衰療效相當 ? 血流動力學不穩(wěn)定膿毒癥 CRRT管理液體平衡〔 10%液體負荷〕 ? AKI II期 建議使用連續(xù)腎臟替代治療 ? 難治性膿毒癥休克或伴有 ARDS的休克患兒行 ECMO治療 ? 2024指南首次提出 ECMO治療。 兒童建議 兒童假設能耐受，及早腸內營養(yǎng)，反之那么給予腸外營養(yǎng) 10%葡萄糖〔通常是葡萄糖氯化鈉溶液〕維持輸注提供了新生兒和兒童的葡萄糖輸送要求，膿毒癥時糖的輸送要求提高 危重癥患兒的熱卡需求可能低于健康兒童，可考慮使用代謝車來測定特定階段的熱卡需求 第六十五頁，共七十一頁。 成人建議 假設能耐受，診斷嚴重膿毒癥 /膿毒癥休克的 48小時內，給予口服或腸內營養(yǎng)，而不是完全禁食或僅經靜脈輸注葡萄糖 防止第一周強制性全熱卡喂養(yǎng)，低劑量喂養(yǎng)逐步加量 第一周內使用靜脈葡萄糖輸注和腸內營養(yǎng)結合喂養(yǎng)，不建議單獨靜脈營養(yǎng) 不建議對于嚴重膿毒癥的患者使用添加特殊免疫球蛋白的營養(yǎng)制劑。 ? 膿毒癥休克時藥物代謝減少，藥物相關副反響危險增加 第六十二頁，共七十一頁。早期的、膿毒癥誘導的 ARDS和PaO2/FiO2150mmHg的患者可短期〔 48h〕使用神經肌肉阻滯劑。 ? 床頭抬高以減少吸入危險、預防呼吸機相關性肺炎 ? 3045度 ? 無創(chuàng)通氣應用指征 ? 輕中度 Ⅰ 型呼衰 ? 血流動力學穩(wěn)定 ? 容易喚醒，能自主咳痰 ? 難治性低氧血癥采用肺復張手法，無創(chuàng)通氣〔 NIV〕，建立撤機方案；高 PEEP會引起靜脈回流減少，需要更積極的液體復蘇及升壓藥的使用 ? 反對常規(guī)使用肺動脈漂浮導管 第六十一頁，共七十一頁。 第五十九頁，共七十一頁。 反對使用抗凝血酶， APC淘汰 ? 輸血小板指征： ? 血小板＜ 10 109/L ? 血小板 1020 109/L，且出血風險較大 ? 外科手術或有創(chuàng)操作應使血小板＞ 50 109/L ? 兒童膿毒癥誘導的血栓性紫癜性疾病，給予血漿輸注治療。 第五十八頁，共七十一頁。 ? 首選去甲腎上腺素，去甲腎上腺素無效時，可考慮選擇腎上腺素；無效采用血管加壓素， ? 血壓正常的低排高阻型休克，強心同時可使用擴血管治療 ? 小劑量多巴胺對于保護腎功能無效，不建議使用 ? 使用血管收縮劑的患者應留臵動脈導管 ? 動脈平均壓應 ≥65mmHg 〔兒童盡量不低于 55mmHg〕 第五十六頁，共七十一頁。 ? 靜脈丙球作用不明確，合并難治性休克時可考慮使用 ? 艱難梭菌腸炎需腸內抗菌治療，嚴重病例推薦口服萬古霉素 第五十四頁，共七十一頁。內臟穿孔時需修復及清洗腹腔。 ? 盡早開始靜脈抗生素治療，血管通路建立前可肌注或口服 ? 重度膿毒癥和膿毒性休克： 1小時內 ? 初始經驗性抗感染治療應覆蓋所有可能的病原菌并且對感染部位有良好組織穿透力〔重拳猛擊〕 ? 應每日評價以保證療效、耐藥、減少毒性、節(jié)約費用 ? 銅綠假單胞菌感染應聯合治療 ? 經驗性聯合治療建議不要超過 35天，盡快藥敏單藥治療，抗感染療程 710天 ? 建議檢測降鈣素濃度幫助臨床醫(yī)師判定何時停用經驗性抗感染治療 ? 有嚴重炎癥表現卻無明確感染依據者不推薦抗生素治療 第五十三頁，共七十一頁。兒童血壓并單獨作為可信指標 ? 肝腫大及肺部羅音是液體過度的有用指標，假設缺乏表示液體嚴重缺失 ? 液體復蘇無效的兒童難治性休克通常需要強心藥物及機械通氣 ? 不推薦羥乙基淀粉液體復蘇 第五十一頁，共七十一頁。 ? 等滲晶體液或白蛋白：晶體液 20 mL/kg〔等量白蛋白〕 ≥ 5 10分鐘〔低容量休克〕 ? 嚴重溶貧無低血壓：輸血〔晶體及
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