【正文】 市人民醫(yī)院 2013年2月5日。（四）總結(jié)推進階段（910月）2013年10月8日前，對我院開展2013年“三好一滿意”活動情況的總結(jié)材料報鄂爾多斯市衛(wèi)生局。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。（三）整改提高階段（78月）對查找出來的問題進行梳理，按照邊查邊改的要求，各職能部門和科室制定整改方案，限定整改時限，落實整改責任，確保整改時效。鼓勵每個醫(yī)務人員查找自身在開展醫(yī)療活動中可能引起群眾不滿意、不理解的做法和行為等。（二）查找問題階段（46月）結(jié)合我院實際，廣泛征求各職能部門及臨床科室意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設方面存在的問題。（一）學習宣傳階段（23月）分三次在院周會上向班組長以上人員傳達衛(wèi)生部、鄂爾多斯市衛(wèi)生局、康巴什新區(qū)衛(wèi)生局《關于開展“三好一滿意”活動的通知》，通過深入進行宣傳和思想發(fā)動，增強干部職工參與活動的積極性和主動性。進一步完善以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，落實職代會職權(quán)，發(fā)揮職代會作用，對公立醫(yī)院改革中涉及職工切身利益的重大事項必須經(jīng)職代會審議通過?！夺t(yī)療機構(gòu)院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》要求，對院務公開工作進行自檢自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保院務公開的各項措施落實到位。，以評促糾、注重整改，推進衛(wèi)生糾風工作。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。，嚴肅行業(yè)紀律。每個科室都要善于發(fā)現(xiàn)和宣傳身邊的典型模范，并運用多種模式和手段，對外宣傳，擴大影響，營造人人學習先進、人人爭當先進的濃厚氛圍。36月，將配合優(yōu)秀黨員、先進基層黨組織、優(yōu)秀黨務工作者的評選表彰工作，宣傳一批先進集體和個人。按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，杜絕出現(xiàn)違規(guī)擅自開展新技術的行為。成立醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)用設備安全使用管理專家委員會，并對臨床使用的大型醫(yī)用設備安全使用管理情況定期開展自查，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。建立健全抗菌藥物的分級使用管理制度和抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測制度，建立抗菌藥物臨床應用預警機制和臨床抗菌藥物使用情況定期檢查和評價機制，采取臨床干預措施。成立藥事管理與藥物治療學術委員會，建立抗菌藥物管理制度，明確責任?；颊咦鲆磺休o助檢查，由專業(yè)護士全程陪護。于年底，病區(qū)全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務?！皟?yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。加強臨床輸血管理，進一步推進全市輸血科（血庫）機構(gòu)建設。按照鄂爾多斯市衛(wèi)生局要求，努力實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)血液采集和使用平衡。完善《第二類醫(yī)療技術管理規(guī)范》，推進《鄂爾多斯市醫(yī)療機構(gòu)手術分級管理辦法（試行）》的臨床應用。為申報三級甲等綜合醫(yī)院做準備。（二）質(zhì)量好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等有關要求，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。通過開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)志愿者技能培訓和經(jīng)常性志愿服務的實踐鍛煉等方式，提升志愿服務專業(yè)化能力，加強醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)志愿者隊伍建設，為衛(wèi)生系統(tǒng)志愿行動的持續(xù)開展夯實人力資源基礎。進一步完善志愿者組織的各項規(guī)章制度，規(guī)范志愿者招募、培訓、管理和激勵表彰等制度，完善志愿者保障體系。配合衛(wèi)生部推進醫(yī)學影像互認工作，制定《醫(yī)學影像X線檢查及造影圖像共享規(guī)范（2011年版）》。實行以預約為手段、以診療團隊為支撐的專家門診層級醫(yī)療管理模式和按職稱掛號的專業(yè)專科門診。2014年全面推行電話、網(wǎng)絡及短信預約掛號。統(tǒng)籌兼顧門診、急診和病房的醫(yī)務人員調(diào)配，加強病房值班力量。日常檢查與定時檢查相結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng)驗、逐步完善我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。各有關職能部門將對各科室的自查、整改情況進行督導檢查。（二）自查與督查相結(jié)合。二、活動原則（一）全面梳理和重點整治相結(jié)合。領導小組下設辦公室，辦公地點在行政部。按照《騰沖縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動2011年實施方案的通知》要求，醫(yī)院及時上報“三好一滿意”活動開展情況。（四）加強督導，報送信息?！叭靡粷M意”活動領導小組將采取定期或不定期的方式，有重點地對各部門開展“三好一滿意”活動情況進行監(jiān)督、檢查、指導，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善。各科室開展自查，醫(yī)院加強督查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，防止走過場。醫(yī)院主要領導是第一責任人，分管領導分工負責，各科室具體抓好落實，各類人員全面參與，做到人人有責，責任明確，措施落實。（四）總結(jié)評比階段（12月）醫(yī)院對開展“三好一滿意”活動的目標任務完成情況進行自查、考核、總結(jié)，要求各科室認真總結(jié)，書面總結(jié)材料于11月15日前報醫(yī)院醫(yī)辦公室匯總后由醫(yī)院于12月1日前向市縣“三好一滿意”活動辦公室報送書面總結(jié)材料。通過多種方式，主動征詢患者意見建議，找準主要問題，并于7月31日前向市縣衛(wèi)生局報送醫(yī)院整改方案。各科室主任、護士長召開科室會議、座談會等，進行宣傳。（一）學習宣傳階段（45月）建立組織機構(gòu)，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。著力構(gòu)建和諧環(huán)境、和諧秩序、和諧文化、和諧氛圍、和諧關系，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、外部全面和諧統(tǒng)一。根據(jù)醫(yī)院具體情況，努力改善收費室、藥房等服務窗口的服務態(tài)度，擬在相關窗口設置患者滿意評價器，對窗口服務人員的工作進行即時的評價監(jiān)督。規(guī)范醫(yī)院各類人員行為準則，繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。培養(yǎng)和樹立醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻的先進典型。（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”進一步加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床合理應用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院對全院醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，培訓后將組織考試，學習和考核結(jié)果作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容和申報職稱評定的條件。對醫(yī)院制定的業(yè)務科室綜合考核實施方案進行細化、調(diào)整、落實。為了更好的落實科室醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室負責人做為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導員，醫(yī)院制定相應督導員職責，并對督導員進行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓，督導員工作及考核結(jié)果將與聘任掛鉤。對于科室能及時報告醫(yī)療不良事件或醫(yī)療安全隱患，并在符合診療操作常規(guī)情況下，出現(xiàn)的醫(yī)療不良事件，原則上由醫(yī)院負責；若未能按規(guī)定報告，造成不良事件的由科室及個人負責。醫(yī)院采取醫(yī)療不良事件強制報告，人人有責。（6）建立醫(yī)療不良事件強制報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。（5）強化科主任醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作。（4）做好醫(yī)師定期考核。（3）落實患者安全目標工作。（2）做好二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和管理評價指標有關工作。具體工作是：（1）開展以“抗生素臨床合理應用”為主題的學習培訓活動，按上級有關規(guī)定組織好全員學習培訓和考試工作。持續(xù)推進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理建設，完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救（會診、術前）討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核查制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。在既往工作基礎上進一步完善醫(yī)院管理制度和工作機制，探索民營醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平的新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧，在醫(yī)院為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，同時，積極組織廣大醫(yī)務人員以志愿者身份深入基層、社區(qū)、學校開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和健康教育等志愿服務。力爭2011年醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋60%以上的病區(qū)，內(nèi)外科住院患者滿意率達