【正文】 。徹底去處病灶〔包括病灶牙〕。軟組織的廣泛性水腫 :上至面頰部 ,下至頸部鎖骨水平 ,甚至達(dá)胸上部。借顳肌分為顳淺和顳深兩間隙。上：頦部下緣的頦棘。淡黃或淡紅色稀薄膿液 ,或溶血呈褐色。 內(nèi)容總結(jié) 口 腔 頜 面 部 感 染。即角膜渾濁，神經(jīng)性耳聾，哈欽森牙 ? 后天性：口唇下疳，梅毒疹，樹膠樣腫〔梅毒瘤〕 ? 診斷與治療： ? a病史 ? b臨床表現(xiàn) ? c實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 〔分泌物，血〕 ? a青霉素及砷鉍劑 ? bⅡ 期整復(fù) 第一百二十五頁，共一百二十七頁。 三 頜面部梅毒 ? 特點(diǎn)： ? a蒼白螺旋體 ? b病程極慢 ? c全身性，病癥各異 ? 感染途徑： 先天 → 胎盤 后天 → 性 第一百二十四頁，共一百二十七頁。 ?硬板狀，切開排膿后仍不消退 ? 多發(fā)性膿腫或瘺孔 ? 硫磺顆粒 ?活切 四 診斷 第一百二十二頁，共一百二十七頁。 ?死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘺管； 智齒的盲袋 ? 拔牙創(chuàng)，口腔粘膜 ?扁桃體 二 感染途徑 第一百二十頁，共一百二十七頁。 ?慢性感染性肉芽腫性疾病 G+ ?內(nèi)源性感染 ?免疫抑制劑為誘因 ? 淺黃色放線菌絲 —— 硫磺顆粒 注：截止 1997年 11月，國內(nèi)文獻(xiàn)僅見 6例，均為青海省人民醫(yī)院口腔科。 五 治療 第一百一十七頁，共一百二十七頁。 三 臨床特點(diǎn) 第一百一十五頁，共一百二十七頁。 冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死骨碎塊。 無病癥的漸進(jìn)性開展，偶有自發(fā)痛和低熱。 ?兒童及青少年 ? 多見于上頜骨與顴骨交界處下頜支 一 發(fā)病特點(diǎn) 第一百一十三頁，共一百二十七頁。 ?頜面骨結(jié)核 ? 頜面部放線菌病 ?頜面部梅毒 類 型 第一百一十一頁，共一百二十七頁。 ?局部治療 : ? a 癤 : 2%碘酊 ? 癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷 ? b 保守性的切開引流 +濕敷 ? c 防止損傷〔擠壓，挑刺，熱敷，燒灼〕及制動(dòng) ?全身治療 ? a 抗生素 — 藥敏，足量，足夠療程〔控制后仍然 使用 12周〕 ? b支持治療 —— 休息，營養(yǎng)，對癥治療 五 治療 第一百零九頁，共一百二十七頁。 ? 病菌的毒性強(qiáng) ?上唇與鼻部 “危險(xiǎn)三角區(qū)〞內(nèi)的靜脈常無瓣膜 ?顏面表情肌和唇部的生理性活動(dòng) 〔一〕原因 第一百零七頁，共一百二十七頁。 癰 第一百零五頁，共一百二十七頁。 ? 錐形隆起的小硬結(jié)〔紅腫熱痛〕 ? → 〔 2— 3天后〕黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤 〔癢，燒灼感，跳痛〕 ? → 膿栓別離 ? → 自愈 癤 第一百零四頁，共一百二十七頁。 ?總的特點(diǎn)： ? 劇痛及明顯的全身病癥。 一 定義 第一百零一頁，共一百二十七頁。 第六節(jié) 面部癤癰 第一百頁，共一百二十七頁。 ?化膿性淋巴結(jié)炎 : 淡黃或桃把戲粘稠膿液結(jié)核性淋巴結(jié)炎 : 稀薄污濁，暗灰色似米 湯，夾雜有干酪樣壞死物 ?化膿性淋巴結(jié)炎 ? 化膿性頜下腺炎 → 導(dǎo)管口 ? 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 ? 惡性淋巴瘤 唾液腺混合瘤 頭頸部轉(zhuǎn)移癌 三 診斷與鑒別診斷 第九十八頁，共一百二十七頁?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y(jié)核病變。但皮膚不紅，不熱，不痛。 ? 局部：頜下或頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴節(jié)。 化膿性淋巴結(jié)炎 第九十六頁，共一百二十七頁。 化膿性 ?慢性： ? 淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，形成微痛的硬結(jié)，活動(dòng)，有壓痛。 ?化膿性淋巴結(jié)炎 ?結(jié)核性淋巴結(jié)炎 二 臨床表現(xiàn) 第九十五頁，共一百二十七頁。 第五節(jié) 面頸部淋巴結(jié)炎 第九十三頁，共一百二十七頁。 三 治療 第九十一頁，共一百二十七頁。 牙關(guān)緊閉 ∵ 肌萎縮及纖維化； TMJ ?全身：消瘦及貧血 二 臨床表現(xiàn) 第九十頁，共一百二十七頁。 ?局部： 持續(xù)性針刺樣疼痛 。 ?血管栓塞學(xué)說 ?射線對骨細(xì)胞的直接損傷 ☆以上兩點(diǎn)互為因果，互有關(guān)聯(lián)。 ?藥物治療及理療 ? 引流條及碘仿紗條的處理 ?觀察有無舌后墜及病理性骨折 ?必要時(shí)行骨移植 術(shù)后處理 第八十七頁，共一百二十七頁。 手術(shù)切口 第八十五頁，共一百二十七頁。 麻醉 ?提倡全麻 第八十四頁，共一百二十七頁。 ?必須在死骨與周圍骨質(zhì)別離之后 : ? a中央性 局 34周 彌 56周 ? b邊緣性 24周 手術(shù)時(shí)間 第八十二頁，共一百二十七頁。 慢性期的手術(shù)治療 第八十頁，共一百二十七頁。 ? 中央性與邊緣性頜骨骨髓炎 ? 上頜骨 上頜竇癌 ? 下頜骨 癌或纖維骨瘤 ,骨肉瘤 五 鑒別診斷