【正文】 液體的濃度，輸液的速度，液體中對(duì)血管有刺激性的藥物，我們應(yīng)當(dāng)持有嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，從而減少靜脈留置針使用過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。由此對(duì)于留置針的合理使用，正確規(guī)范的操作，能夠正確地觀察留置針留置情況并做出判斷采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要。以5d為常規(guī)留置針留置時(shí)間。置管時(shí)間在留置針的護(hù)理中是個(gè)很重要的問(wèn)題，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，過(guò)短則會(huì)增加病人反復(fù)穿刺的痛苦。在整個(gè)穿刺的操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重手衛(wèi)生，徹底消毒穿刺部位，到認(rèn)真負(fù)責(zé)。導(dǎo)致這種并發(fā)癥的原因會(huì)有沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，無(wú)菌操作原則，穿刺部位的消毒不徹底，患者自身的抵抗力低下等。因此為了減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生在輸注濃度比較高的液體時(shí)我們應(yīng)當(dāng)先用生理鹽水引導(dǎo)注射，輸注完后用生理鹽水徹底沖管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)也要防止藥物外滲，留置針留置的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，35天比較合適，一般不超過(guò)7天。研究表明，導(dǎo)管在皮膚上的插入部位和導(dǎo)管的管芯是細(xì)菌寄殖的主要部位，也是繼發(fā)相關(guān)感染的主要來(lái)源【6】。靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛，重者沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，觸診靜脈無(wú)彈性，如繩索般硬、滾、滑，針眼處甚至可擠出 膿性分泌物，有時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。根據(jù)穿刺過(guò)程中的觀察以及回顧性分析皮下血腫多由于在穿刺過(guò)程中進(jìn)針的角度比較大，穿破了所選血管的對(duì)側(cè)血管壁造成的。工作者在穿刺時(shí)進(jìn)針的角度不準(zhǔn)確，進(jìn)針長(zhǎng)度太多，固定不當(dāng)，也有患者自身的原因例如煩躁不安、血管條件的影響，這些因素都是造成液體滲漏的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織腫脹、疼痛，為了減少或者避免這種情況的發(fā)生護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)更加熟練地掌握穿刺技術(shù)并且妥善固定，同時(shí)正確的評(píng)估患者的情況，選擇血管條件好的部位進(jìn)行穿刺，針對(duì)煩躁不安的病人必要時(shí)在征得病人家屬同意后可給予一定的限制患者穿刺部位肢體的活動(dòng)。留置針額外套管為四聚氟乙烯制成，彈性好，套管尖端與裹緊的穿刺針外徑一致，穿刺部位漏血機(jī)會(huì)少，【2】【1】封管時(shí)選擇合適的封管澤濃度和量，正確規(guī)范的進(jìn)行封與穿刺點(diǎn)血管銜接緊密，因此不易損傷血管壁【3】而引起滲漏。在輸入過(guò)程中，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管，對(duì)藥物進(jìn)行充分的稀釋，并對(duì)點(diǎn)滴的速度進(jìn)行控制。平均留置時(shí)間35天。8）撤出針芯，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液器，調(diào)節(jié)滴數(shù)，密閉式固定透明敷貼，可使用輸液貼再次固定留置針，并注明穿刺日期、時(shí)間、操作者的姓名； 本組患者132例，男78例，女54例，年齡1982歲。4）根據(jù)病人的情況以及所輸?shù)囊后w選擇合適的靜脈和留置針型號(hào)、先排盡輸液器的空氣、將鋼針插入留置針的肝素帽內(nèi)再次排盡留置針內(nèi)的空氣（在接觸留置針的時(shí)候注意不要污染例肝素帽）、扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm）、用安尓碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒2次（順時(shí)針和逆時(shí)針個(gè)一次，消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑＞8cm）；5）拔開(kāi)護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)套管針芯，并使針尖斜面向上；6）左手繃緊皮膚，右手拇指和食指夾緊針翼，與皮膚呈15~20176。2)用物準(zhǔn)備:治療盤(pán)內(nèi)的用物有壓脈帶、棉簽、安爾碘、輸液器、根據(jù)病人的血管情況準(zhǔn)備的合適的留置針以及敷貼。 1）護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤，進(jìn)行初次查對(duì)，核對(duì)的具體信息為患者的姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、實(shí)施時(shí)間、藥品的有效期以及用法。但是靜脈留置針作為血管內(nèi)的異物同時(shí)也與外界相通，也會(huì)對(duì)人體造成一些不良反應(yīng)，護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、護(hù)理工作中的操作不當(dāng)、長(zhǎng)期滴注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物都會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈留置針的使用過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥有管路堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎以及穿刺部位的局部感染，這些并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、所輸液體的濃度、留置針的留置時(shí)間都有關(guān)系。方法 通過(guò)2017年4月在神經(jīng)外科132例使用留置針患者所發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。靜脈血栓形成 靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石臨床效果顯著，療效好，患者滿意度高，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，靜脈留置針的不熟練操作極易引發(fā)感染，因次需要加強(qiáng)操作熟練度和規(guī)范度，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化護(hù)理。有效的避免措施為嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作，減少藥物對(duì)局部血管的刺激性，出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生做出相應(yīng)藥物處理[47]。本次研究中，選取了60例2011年3月～2013年3月在我院治療我院治療伴有靜脈留置針的患者，研究分析了靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，效果較好。 根據(jù)根據(jù)INS（Intraveous Nursing Society）的相關(guān)靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，另外出現(xiàn)液體滲漏或套管堵塞或皮下血腫也是相關(guān)并發(fā)癥。試驗(yàn)組護(hù)理內(nèi)容主要如下：①液體滲漏的預(yù)防與護(hù)理，主要要求減少留置針在患者體內(nèi)的過(guò)度活動(dòng)，可通過(guò)固定導(dǎo)管、約束患者肢體等措施；②套管堵塞的預(yù)防與護(hù)理，要求選擇大直徑靜脈折射營(yíng)養(yǎng)液和血液制品，提高一次穿刺成功率，每次輸液結(jié)束后正確封管，若出現(xiàn)