化膿性腦膜炎病例討論(參考版)
2024-10-02 09:54本頁(yè)面
【正文】 。萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美羅培南。高或較高。 ● 注意幼嬰、新生兒的不典型表現(xiàn)。腦和脊髓表面有三層被膜和三個(gè)潛在的腔隙。變部位主要在腦膜〔蛛網(wǎng)膜和軟腦膜〕。 內(nèi)容總結(jié) 病例討論。 第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 地塞米松的輔助治療 第一劑抗菌藥物使用之前 1020min或同時(shí)給予地塞米松〔 ， q6h， 2～ 4d〕， 第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 指南中說明 b型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎，應(yīng)用地塞米松可明顯減少聽力損害。 經(jīng)驗(yàn)治療 易感因素 常見致病菌 推薦抗菌治療 年齡 ＜ 1個(gè)月 無乳鏈球菌 、 大腸桿菌 、 單核細(xì)胞增多性李斯德菌 、 克雷伯菌屬 氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟； 氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類 1～ 23個(gè)月 肺炎鏈球菌 、 腦膜炎奈瑟菌 、 無乳鏈球菌 、 嗜血流感桿菌 、大腸桿菌 萬古霉素聯(lián)合三代頭孢 2～ 50歲 腦膜炎奈瑟菌 、 肺炎鏈球菌 萬古霉素聯(lián)合三代頭孢 ＞ 50歲 肺炎鏈球菌 、 腦膜炎奈瑟菌 、 單核細(xì)菌增多性李斯德菌 、需氧革蘭陰性桿菌 萬古霉素聯(lián)合氨芐西林聯(lián)合三代頭孢 腦外傷 顱底骨折 肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 、 A群 β溶血性鏈球菌 萬古霉素聯(lián)合三代頭孢 開放性腦外傷 金黃色葡萄球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌 ） 、 需氧革蘭陰性桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美 羅培南 神經(jīng)外科術(shù)后 需氧革蘭陰性桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 、 金黃色葡萄球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌 ） 萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美 羅培南 腦脊液分流術(shù)后 凝固酶陰性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌 ） 、 金黃色葡萄球菌 、 需氧革蘭陰性桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美羅培南 不同年齡和易感因素的化膿性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)抗菌治療 第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)?！?++ 正?；蛏栽黾? 正常 特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎 高 不太清 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 增多 （通常 1克以上） 減 少 墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。 結(jié)核性腦膜炎 高或較高 毛玻璃 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 明顯增高 （通常 1克以上） 減 少 薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。 幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變 腦脊液 壓 力 (mmH2O） 外 觀 白細(xì)胞數(shù) (個(gè) /106） Pandy 試 驗(yàn) 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改變 正 常 ＜ 180 ＜ 清 ＜ 10 － ～ ～ 氯化物 110～120mmol/L 化膿性 腦膜炎 高 米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬 ,多核為主 ++ ～+++ 明顯增高 明顯減少 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病
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