化膿性腦膜炎病例討論(完整版)
【正文】 頭孢曲松 qd 今日復查腦脊液 葡萄糖（ GLU） 氯（ Cl） 腦脊液蛋白 白細胞總數(shù) mmol/L mmol/L g/L mmol/L mmol/L g/L 無色，透明，潘氏實驗：弱陽性 第十二頁，共三十四頁。 ● 由化膿性細菌引起的急性顱內感染，病 變部位主要在腦膜〔蛛網(wǎng)膜和軟腦膜〕； ● 臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復驚厥、意識喪 失、顱壓增高、腦膜刺激征，及腦脊液改變； ● 迄今病死率〔 5％ ~15％〕和后遺癥發(fā)生率 高，幸存者中 1/3有后遺癥； ●主要發(fā)生于嬰幼兒，越年幼預后越嚴重。 側腦室 室間孔 第三腦室 中腦導水管 第四腦室 脊髓中央管 蛛網(wǎng)膜下隙 第二十一頁，共三十四頁。 幾種主要顱內疾病的腦脊液改變 腦脊液 壓 力 (mmH2O） 外 觀 白細胞數(shù) (個 /106） Pandy 試 驗 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改變 正 常 ＜ 180 ＜ 清 ＜ 10 － ～ ～ 氯化物 110～120mmol/L 化膿性 腦膜炎 高 米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬 ,多核為主 ++ ～+++ 明顯增高 明顯減少 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 經(jīng)驗治療 易感因素 常見致病菌 推薦抗菌治療 年齡 ＜ 1個月 無乳鏈球菌 、 大腸桿菌 、 單核細胞增多性李斯德菌 、 克雷伯菌屬 氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟； 氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類 1～ 23個月 肺炎鏈球菌 、 腦膜炎奈瑟菌 、 無乳鏈球菌 、 嗜血流感桿菌 、大腸桿菌 萬古霉素聯(lián)合三代頭孢 2～ 50歲 腦膜炎奈瑟菌 、 肺炎鏈球菌 萬古霉素聯(lián)合三代頭孢 ＞ 50歲 肺炎鏈球菌 、 腦膜炎奈瑟菌 、 單核細菌增多性李斯德菌 、需氧革蘭陰性桿菌 萬古霉素聯(lián)合氨芐西林聯(lián)合三代頭孢 腦外傷 顱底骨折 肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 、 A群 β溶血性鏈球菌 萬古霉素聯(lián)合三代頭孢 開放性腦外傷 金黃色葡萄球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌 ） 、 需氧革蘭陰性桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美 羅培南 神經(jīng)外科術后 需氧革蘭陰性桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 、 金黃色葡萄球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌 ） 萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美 羅培南 腦脊液分流術后 凝固酶陰性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌 ） 、 金黃色葡萄球菌 、 需氧革蘭陰性桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美羅培南 不同年齡和易感因素的化膿性腦膜炎經(jīng)驗抗菌治療 第二十九頁，共三十四頁。 內容總結 病例討論。高或較高。萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟 /頭孢他啶 /美羅培南。變部位主要在腦膜〔蛛網(wǎng)膜和軟腦膜〕。 指南中說明 b型流感
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