化膿性腦膜炎病例討論(已改無錯字)
2024-10-02 09 本頁面
【正文】 流感桿菌 草綠色鏈球菌 金黃色葡萄菌 大腸桿菌 不明 國 內(nèi) （ 1093例） 1/3 22% % ？ ？ ？ 1/3 國 外 （ 401例） % % % % % % __ 腦膜炎雙球菌 、 肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 ● 三種菌占小兒腦膜炎 2/3以上 第二十三頁，共三十四頁。 病原菌入侵途徑 ● 血源性 〔 絕大多數(shù) 〕 ； ● 鄰近組織器官感染擴(kuò)散； ● 異常通道直接入侵 。 第二十四頁，共三十四頁。 臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 3月以下幼嬰及新生兒 急性感染中毒與腦功能障礙癥狀 急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥、可能有休克 體溫正常或降低；不吃、不哭、不動； 微小驚厥 急性顱壓增高表現(xiàn) 頭痛、嘔吐、腦疝 尖叫、 皺眉 、 前囟飽滿緊張、顱縫分離 腦膜刺激征 頸阻、 Kernig’s、 Brudzinski征 不明顯 第二十五頁，共三十四頁。 診斷 ● 早期診斷，早期治療； 任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦 膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病。 ● 注意幼嬰、新生兒的不典型表現(xiàn) ● 腦脊液檢查是確診的主要依據(jù) 常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 生化檢查：糖 蛋白 氯化物 尋找病原菌：涂片 Gram’s染色、 培養(yǎng)〔藥敏〕 第二十六頁，共三十四頁。 幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變 腦脊液 壓 力 (mmH2O） 外 觀 白細(xì)胞數(shù) (個 /106） Pandy 試 驗(yàn) 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改變 正 常 ＜ 180 ＜ 清 ＜ 10 － ～ ～ 氯化物 110～120mmol/L 化膿性 腦膜炎 高 米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬 ,多核為主 ++ ～+++ 明顯增高 明顯減少 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎 高或較高 毛玻璃 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 明顯增高 （通常 1克以上） 減 少 薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎 正?；蜉^高 清、或不太清 正?！珨?shù)百，淋巴為主 177?！?++ 正常或稍增加 正常 特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎 高 不太清 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 增多 （通常 1克以上） 減 少 墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 第二十七頁，共三十四頁。 治療 抗生素治療 治療原那么：盡早、
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