化膿性腦膜炎ppt課件(參考版)
2025-01-08 07:20本頁(yè)面
【正文】 復(fù)習(xí)要點(diǎn) ● 由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病 變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）； ● 臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識(shí)喪 失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊 液； ● 迄今病死率（ 5％ ~15％）和后遺癥發(fā)生率 高，幸存者中 1/3有后遺癥； ●主要發(fā)生于嬰幼兒，年齡越小，預(yù)后越差。準(zhǔn)備療程的第 14天再行腦脊液檢查。 目前暫時(shí)考慮化腦，給予 甘露醇 ，激素 ，青霉素 +頭孢哌酮。因以 7號(hào)針頭行穿刺，腦脊液壓力未量。病理征陰性。 C，神志清楚，皮膚無(wú)黃、皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼球活動(dòng)好，瞳孔對(duì)光反射靈敏，頻繁雙眼向上凝視。2天前出現(xiàn)雙眼向上凝視，半嘔吐，無(wú)肢體抽搐、人事不省，無(wú)再發(fā)熱，無(wú)腹瀉癥狀。再抗癆＋激素，愈，住院 4個(gè)半月 ? 特別提醒：不要輕易相信抗生素會(huì)耐藥！不可小視激素在結(jié)腦治療中的作用！ 病例分析 3 ? 我是新近參加工作的兒科醫(yī)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，條件有限，最近碰到一例病例，想和大家探討下： 患兒男性， 5歲，體重 12公斤。 – 發(fā)熱半月， 39~40℃ ，發(fā)病前 6天用過(guò)先鋒必 (1g/d) – 入院 1周內(nèi)青霉素 160萬(wàn)單位 /d， 39~40℃ ，嗜睡 – CSF：毛玻璃樣，壓力高， WBC120， L75%， N25%， , ,Cl110 ,IgG240 ,IgA/M輕度升高， OT陰性，胸片陰性， ESR31， PPDC（＋）頭顱 MRI示顱底炎癥 – 抗癆＋激素，好轉(zhuǎn) 2周。 病 例 討論 1 ? 患兒， 1個(gè)月，已住院半月余 ? 發(fā)熱，呼吸困難，青紫等，血尿培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng)，診斷新生兒肺炎、尿路感染、敗血癥 ? 先后給予青霉素類(lèi)、羅氏芬治療，漸好 ? 十余天后出現(xiàn)抽搐，前囟飽滿(mǎn)， CSF： WBC 70，蛋白稍高，考慮合并化腦 ? 顱 CT ? 轉(zhuǎn)外科手術(shù) ? 特別提醒：注意化腦并發(fā)癥！ 病例討論 2 ? 顧某，女， 1歲 8個(gè)月。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室 小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室 腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。（ 2）解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開(kāi)術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。但又可仰制免疫力，減少抗生素向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的滲透，故一般可不用，僅對(duì)病情嚴(yán)重的病例使用，以減輕因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的炎癥反應(yīng)的促進(jìn)作用，有利于退熱，一般使用 2~3天。 抗菌素的選擇 病因明確后，應(yīng)針對(duì)病原菌選用敏感 抗生素進(jìn)行治療 1）肺炎鏈球菌：青霉素 2040萬(wàn) u/Kg/d 2）腦膜炎球菌：青霉素 +三代先鋒 3) 流感嗜血桿菌： 氨芐青霉素 200mg/Kg/d 關(guān)于鞘內(nèi)注射 ? 目前傾向于少用或不用，因?yàn)椋? – 腦脊液一般自上而下流動(dòng)，鞘內(nèi)給藥達(dá)不到 – 腦膜 – 鞘內(nèi)給藥達(dá)不到腦室內(nèi) – 藥物鞘內(nèi)注射本身容易引起化學(xué)性炎癥或甚 – 至出現(xiàn)其他副反應(yīng) ? 僅于新生兒化腦或療效不顯的重癥化腦時(shí)才考慮 對(duì)癥處理 ? ：顱內(nèi)壓增高時(shí)給予脫水劑如甘露醇，每次 ~? 懷疑有硬膜下積液時(shí)進(jìn)行硬腦膜下穿刺，應(yīng)穿刺兩側(cè)，每次放出液體每側(cè)不超過(guò)15ml，隔日一次直至積液消失。 結(jié)腦 CSF的改變特征： 糖降低、外觀(guān)毛玻璃樣、蛋白明顯增 高、 WBC輕度增高且單核為主、 薄膜涂 片和培養(yǎng)找到致病菌。一般來(lái)說(shuō)取腦脊液 5ml可下降 ，若大于 5ml，發(fā)生腰穿后頭痛的機(jī)會(huì)就會(huì)增多， CT檢查 ? 當(dāng)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或乳頭明顯水腫，為了明確是否有并發(fā)癥存在時(shí)才考慮作 CT檢查?？赡苡行菘? 體溫正常或降低；不吃、不哭、不動(dòng)； 微小驚厥
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