7醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度(參考版)
2024-09-26 14:44本頁(yè)面
【正文】 六、認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案，及時(shí)采取措施，消除安全隱患，降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止技術(shù)損害和醫(yī)療事故的發(fā)生。 四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保管好。 二、門診部負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，定期監(jiān)督檢查，包括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解進(jìn)展協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員，邀請(qǐng)專家指導(dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。 六、過(guò)期作廢的檔案必須收回，防止誤用，科室檔案包括科室人員檔案，質(zhì)控檔案、技術(shù)檔案、行政檔案和檔案管理?xiàng)l例。 四、所有檔案資料應(yīng)登記，分類、編號(hào)、并由專人保管、保存安全、防蟲、防潮、防遺失。 二、材料必須真實(shí)反映情況、證書、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。 醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的來(lái)信來(lái)訪，調(diào)查分析，醫(yī)療事故鑒定書和處理意見(jiàn)。 醫(yī)療新技術(shù)常規(guī)、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等文件。 醫(yī)療新技術(shù)的法令標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。 堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。4）嚴(yán)格藥品的采購(gòu)質(zhì)量及保管，發(fā)放。2）嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入，有效安全，降低醫(yī)療安全隱患。 完善各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度1）執(zhí)行以崗位責(zé)任制并履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。 七、未經(jīng)鑒定和批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自銷毀病歷檔案。 五、病歷運(yùn)輸、銷毀過(guò)程由病案室和總務(wù)科工作人員共同監(jiān)督完成。 三、經(jīng)過(guò)鑒定，對(duì)無(wú)需繼續(xù)保存的病歷檔案，報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后，通知總務(wù)科和病案室。 一、對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案由病案室進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，填寫《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》，上報(bào)病案管理委員會(huì)。 四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室催繳病歷，并登記于催繳登記本上。病案回收制度 一、患者出院7天內(nèi)回收至病案室。 （六）要求臨床科室病案7日歸檔率達(dá)到100%，并將病案7日歸檔率納入績(jī)效考核。 （四）病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢，并妥善保管。 （二）紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無(wú)誤并簽字后交病案室。 十三、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。 十二、在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。 十、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。 九、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 七、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。 五、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料： 三、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。死亡患者近親屬或其代理人。 二、病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。 七、因科研、教學(xué)需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷，需經(jīng)病案管理員同意后方可借閱。對(duì)與該患者無(wú)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，為維護(hù)患者利益，病案管理人員有權(quán)拒絕借閱病案。 四、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，由醫(yī)務(wù)科審核后予以協(xié)助辦理?；颊吒鶕?jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料。 二、患者享有對(duì)其病案的保密權(quán)，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、疾病起始經(jīng)過(guò)、治療經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸情況等。病案保密制度 一、病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄，是具有法律效力的醫(yī)療文書。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。 三、借閱者必須親自前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。 二、病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對(duì)病案借閱情況進(jìn)行匯總。為保障病案及時(shí)、完整、高質(zhì)量地提供給每一位所需人員，為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結(jié)如下： 一、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。避免壓抑對(duì)方的情緒。避免過(guò)多使用病人及家屬不易聽(tīng)懂的專業(yè)語(yǔ)匯。避免強(qiáng)求對(duì)方即時(shí)接受事實(shí)。留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。留意患者及家屬受教育程度及對(duì)溝通的感受。 （四）四個(gè)留意。掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況。 （三）三個(gè)掌握。多傾聽(tīng)、多解釋，即多聽(tīng)患者及家屬的想法和要求。誠(chéng)信、尊重、同情、耐心。 七、 七、溝通中要求做到一個(gè)宗旨、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免。 六、醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià) （一）院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查和考評(píng)，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 （二）溝通記錄的內(nèi)容要著重記錄溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加溝通的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬姓名，溝通的實(shí)際內(nèi)容，溝通結(jié)果。 （八）各病區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，堅(jiān)持落實(shí)病員座談會(huì)制度，每月至少組織1次座談會(huì)，與患者及家屬進(jìn)行集中溝通，并做好記錄。 （六）病人診斷不明或病情惡化時(shí)，在溝通前醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先進(jìn)行相互討論，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上一級(jí)醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和
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