7醫(yī)療保險與行政職能的有效聯(lián)動(參考版)
2024-09-26 14:40本頁面
【正文】 為了更好地對醫(yī)療機構進行管理，對醫(yī)保服務行為做到心中有數(shù)，我們應在這個基礎上建立更為精細的醫(yī)務人員信息數(shù)據(jù)庫，包括醫(yī)院的科室構成，醫(yī)師、藥師、護理人員以及技術人員的人員構成，實現(xiàn)醫(yī)院信息的標準化建設。同時通過在系統(tǒng)中嵌入規(guī)則及醫(yī)學知識庫等，更加科學有效地篩查醫(yī)療服務信息，使監(jiān)控工作更加準確。 （三）完善網(wǎng)絡實時監(jiān)控系統(tǒng) 要提高監(jiān)管的及時性，監(jiān)控系統(tǒng)應當覆蓋到所有定點服務機構、醫(yī)保服務醫(yī)師和全部參?；颊撸阌诩皶r發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為并做出預警，主要是將事中、事后監(jiān)管推進到事前，由醫(yī)師嚴把入口，避免醫(yī)保基金流失。但是因為沒有行政執(zhí)法資格，往往在對醫(yī)療機構進行監(jiān)管時會面對很大的阻力。 （二）授權經(jīng)辦部門執(zhí)法資格 《社會保險法》把醫(yī)療保險行政部門設定為醫(yī)療保險監(jiān)管的行政主體，而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構只有協(xié)議管理的權利。兩者存在必然聯(lián)系，行政部門在確定醫(yī)療機構存在違規(guī)騙保行為后應將信息反饋給經(jīng)辦部門，由經(jīng)辦部門對違規(guī)基金進行追回。網(wǎng)絡數(shù)據(jù)已經(jīng)成為實現(xiàn)我們對醫(yī)療機構監(jiān)管的最佳手段。各個行業(yè)都在運用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，利用云計算、大數(shù)
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1