7醫(yī)療保險與行政職能的有效聯動(文件)
【正文】 每年都要與定點醫(yī)療機構簽署醫(yī)療保險服務協議，根據協議對服務機構進行管理，并不斷強化協議內容，提高管理水平。這些舉措不但規(guī)范了醫(yī)師的診療行為，控制了醫(yī)療費的不合理增長，也防止了一些違規(guī)騙保案例的發(fā)生。網絡數據已經成為實現我們對醫(yī)療機構監(jiān)管的最佳手段。 （二）授權經辦部門執(zhí)法資格 《社會保險法》把醫(yī)療保險行政部門設定為醫(yī)療保險監(jiān)管的行政主體，而醫(yī)療保險經辦機構只有協議管理的權利。 （三）完善網絡實時監(jiān)控系統(tǒng) 要提高監(jiān)管的及時性，監(jiān)控系統(tǒng)應當覆蓋到所有定點服務機構、醫(yī)保服務醫(yī)師和全部參?；颊撸阌诩皶r發(fā)現違法違規(guī)行為并做出預警，主要是將事中、事后監(jiān)管推進到事前，由醫(yī)師嚴把入口，避免醫(yī)保基金流失。為了更好地對醫(yī)療機構進行管理，對醫(yī)保服務行為做到心中有數，我們應在這個基礎上建立更為精細的醫(yī)務人員信息數據庫，包括醫(yī)院的科室構成，醫(yī)師、藥師、護理人員以及技術人員的人員構成，實現醫(yī)院信息的標準化建設。同時通過在系統(tǒng)中嵌入規(guī)則及醫(yī)學知識庫等，更加科學有效地篩查醫(yī)療服務信息，使監(jiān)控工作更加準確。但是因為沒有行政執(zhí)法資格，往往在對
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