【正文】 堅持 “ 以收定支、略有結(jié)余 ” 籌集原則，制定適當(dāng)?shù)倪m合城鎮(zhèn)居民要求的醫(yī)保政策制度，繳費(fèi)與待遇相掛鉤，通過測算合理確定參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、 第 18 頁 共 18 頁 保大病上，重點解決城鎮(zhèn)居民 “ 因病返貧 ” 問題。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，我縣醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定要考慮各類群體經(jīng)濟(jì)承受能力，堅持低水平，實現(xiàn)廣覆蓋。我市于 **年起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規(guī)范》制發(fā)社會保障卡，到目前，共制發(fā)社會保障卡23 萬張，進(jìn)一步方便了職工看病就醫(yī)購藥。我市于 **年 4 月在全省率先實施了與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算機(jī)實時信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)工程，截止目前，已與市區(qū) 108家兩定單位實現(xiàn)基本醫(yī)療費(fèi)用的網(wǎng)上結(jié)算，大大減輕了 “ 兩定 ”單位的工作量。 **年 3 月，我市自 行開發(fā)了醫(yī)療保險計算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，將改革初期分散落后的業(yè)務(wù)管理納入到現(xiàn)代化管理渠道。 搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參保職工提供便捷服務(wù)。在宣傳內(nèi)容上，要深入宣傳醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險的公益性，著力宣傳醫(yī)療保險 “ 大家?guī)托〖?” 的本質(zhì)內(nèi)涵，重點宣傳醫(yī)療保險個人的義務(wù)和權(quán)利、待遇享受、診療程序、補(bǔ)償比 第 17 頁 共 18 頁 例等一系列政策規(guī)定?？h衛(wèi)生、勞保等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)運(yùn)作、加大投入，按照標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)要求，添置現(xiàn)代辦公設(shè)備，整合優(yōu)化現(xiàn)有信息化資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 **縣醫(yī)保中心之間建立計算機(jī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通，力求在較短的時間內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫(yī)，而且凸現(xiàn)為參保居民提供健康咨詢、衛(wèi)生保健、慢性病服務(wù)等基本功能。應(yīng)撥付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項經(jīng)費(fèi)。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費(fèi)的投入。為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一德政工程做實做好，必須增加必要的投入，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。同時在政策上增加 “ 對因意外死亡的參保學(xué)生在醫(yī)?；鹬锌梢灾Ц哆m當(dāng)?shù)乃劳鲑r償金 ”的規(guī)定。學(xué)生參保是今年乃至今后工作重點，也是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的亮點。對相關(guān)部門、單位和社區(qū)應(yīng)單獨(dú)明確，落實指標(biāo)，明確職責(zé)，捆綁考評，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作條塊銜 接、整體推進(jìn)。定點醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報銷藥品目錄、價格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)以及患者補(bǔ)助費(fèi)報銷等，從源頭上加強(qiáng)管理，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開、透明。開關(guān)適度既能維護(hù)參保居民的利益，又能樹立醫(yī)院 和醫(yī)務(wù)人員的良好形象，同時也會促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?？h衛(wèi)生部門、醫(yī)保處尤其要加強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)督。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作要建立全方位的監(jiān)督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理中的監(jiān)督作用，全力促進(jìn)此項工作健康有序地發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，還要不斷深化改革，創(chuàng)新管理模式和方法，認(rèn)真研究和解決基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時提出新對策、新方案，確?；鸢踩\(yùn)行，防 范統(tǒng)籌運(yùn)作風(fēng)險，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理主渠道作用?？h勞保、財政等部門還要進(jìn)一步調(diào)整和完善參保居民門診待遇 、一般住院待遇、重大疾病待遇、門診特殊病種項目待遇等一系列補(bǔ)償待遇規(guī)范，保障參保居民充分享受醫(yī)療保險的優(yōu)惠待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要嚴(yán)格實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。因此，必須完善管理制度，建立監(jiān)管、考核機(jī)制。三是將保險費(fèi)按一定比例劃入個人賬戶，解決小額門診費(fèi)，可提高參保者的積極性 （二）完善機(jī)制、落實責(zé)任、形成活力。適當(dāng)放寬大病范圍，將治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等部分門診特殊病納入大病補(bǔ)償范疇，其專項門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)視同住院費(fèi)用報銷，不斷加大對城 第 14 頁 共 18 頁 鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補(bǔ)償力度。在力求做到縣 城城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋的基礎(chǔ)上，將范圍逐步擴(kuò)大到各鎮(zhèn)區(qū)個體私營企業(yè)工人，對使用臨工較多的 “ 三產(chǎn) ” 服務(wù)行業(yè)、沒有參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規(guī)，將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在條件成熟后逐步過渡到職工基本醫(yī)療保險。為此，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)降低門檻、提高待遇，吸引居民持續(xù)參保。 三、對策及建議 為了進(jìn)一步將我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作做好，使醫(yī)療保險達(dá)到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫(yī)療保障體系，我們建議著力抓好以下三項工作： （一）減低門檻、提高待遇、擴(kuò)大范圍。二是醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后。有的定點醫(yī)療單位的有些醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，開大處方，賣高價藥；同一 第 13 頁 共 18 頁 廠家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點醫(yī)療單位的價格是同地區(qū)市場藥店的數(shù)倍。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員