急性心肌缺血與急性心肌梗死(參考版)
2025-03-01 19:22本頁(yè)面
【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。手術(shù)后心肌梗死病死率較一般心肌梗死為高，尤其再梗死的病死率更高，盡管近年來(lái)手術(shù)后處理有很大進(jìn)步，病死率仍高達(dá) 36～70%。 預(yù) 后 預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶和重組組織纖溶酶原激活劑（ rtPA）等。對(duì)單純高血壓，可給予舌下含服硝苯地平，靜脈硝酸甘油或其他降壓藥；對(duì)伴高血壓的心動(dòng)過(guò)速，可靜脈注射普萘洛爾或拉貝洛爾，使心率降至 100/min以下；注意氣管內(nèi)吸引； ③糾正 水、電解質(zhì)與酸堿紊亂 ，尤其脫水和低鉀血癥； ④充分給氧，預(yù)防 肺部并發(fā)癥 ； ⑤避免 高熱和寒戰(zhàn) 而使耗氧量增加；避免低溫； ⑥消除 疼痛 ； ⑦維持適當(dāng)水平的 血細(xì)胞比容 。 防 治－－ 術(shù)后處理 術(shù)后突然出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律失?；虺溲孕牧λソ哒飨髸r(shí)，均應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能，應(yīng)立即進(jìn)行心電圖和有關(guān)血清酶學(xué)檢查，以便及早診斷，及時(shí)處理。 Charlson等 :手術(shù)當(dāng)日及此后兩日每日一次十二導(dǎo)聯(lián) ECG是發(fā)現(xiàn)心肌缺血與心肌梗死的最好方法。 防 治－－ 術(shù)后處理 血管手術(shù)后早期最易出現(xiàn)心肌缺血，甚至心肌梗死，最常見(jiàn)于術(shù)后 3日內(nèi)。持續(xù)區(qū)域麻醉技術(shù)－硬膜外腔阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可使麻醉平面逐漸上升（同時(shí)伴可控制性交感神經(jīng)阻滯誘發(fā)的血壓變化），適用于四肢手術(shù)；而腹腔或胸腔大手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉與全身淺麻醉可能最大地發(fā)揮兩種麻醉的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不能耐受麻醉加深的病人，應(yīng)在手術(shù)區(qū)局部輔以神經(jīng)阻滯。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 一般是選用效能較弱的靜脈麻醉藥（如咪唑安定）使病人意識(shí)消失，強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，肌松藥產(chǎn)生肌肉松弛，必要時(shí)輔以強(qiáng)效吸入麻醉藥（恩氟烷或異氟烷）。 必須指出， 麻醉實(shí)施的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)比麻醉選擇更為重要 。 維庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨等影響較小，可以優(yōu)先選用。 阿曲庫(kù)銨可引起單位時(shí)間內(nèi)劑量相關(guān)性的組胺釋放，導(dǎo)致低血壓與心動(dòng)過(guò)速。 防 治－－ 術(shù)前評(píng)估 安定類(lèi)藥 鎮(zhèn)痛藥 顛茄類(lèi)藥物 β 受體阻滯藥 硝酸酯類(lèi)藥 防 治－－ 術(shù)前用藥 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 誘導(dǎo)力求平順 保證滿意的通氣 維護(hù)心血管功能相對(duì)穩(wěn)定 維持接近正常的血容量 防 治－－ 術(shù)中麻醉處理原則 麻醉藥物 麻醉方法 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 許多麻醉藥可直接抑制心肌或外周血管作用，加重心肌缺血。原則上擇期手術(shù)應(yīng)盡量延遲至心肌梗死 6個(gè)月以后施行。多數(shù)認(rèn)為下列為危險(xiǎn)因子： 缺血性心臟病史、充血性心臟病史、腦血管病史、糖尿病史（術(shù)前接受胰島素）、慢性腎功能障礙、未控制的高血壓、左室肥厚、外周血管疾病、應(yīng)用洋地黃、高齡、體力嚴(yán)重受限、高危手術(shù)。 監(jiān)測(cè)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影 必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條，才能診斷為 AMI： （ 1） 典型的缺血性胸痛病史 ； （ 2） 典型 ECG動(dòng)態(tài)改變 ； （ 3） 血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變 。該檢查可獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、心臟與冠狀血管的解剖以及室壁異常運(yùn)動(dòng)等信息。 利用壞死心肌細(xì)胞中 鈣離子 能結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽或壞死心肌細(xì)胞的 肌凝蛋白 可與其特異抗體結(jié)合的特點(diǎn)，靜脈注射 99mTc焦磷酸鹽或 11Iin抗肌凝蛋白單克隆抗體，進(jìn)行 熱點(diǎn)掃描或照相 ；利用壞死心肌血供斷絕和瘢痕組織中無(wú)血管以致 201T1或99mTcMIBI不能進(jìn)入細(xì)胞的特點(diǎn)，靜脈注射這種放射性核素進(jìn)行 冷點(diǎn)掃描或照相 ，均可顯示心肌梗
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