圍手術(shù)期間急性心肌缺血及急性心肌梗死(參考版)
2025-01-07 10:31本頁面
【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。手術(shù)后心肌梗死病死率較一般心肌梗死為高，尤其再梗死的病死率更高，盡管近年來手術(shù)后處理有很大進步，病死率仍高達 36～70%。 預(yù) 后 預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān)。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶和重組組織纖溶酶原激活劑（ rtPA）等。對單純高血壓，可給予舌下含服硝苯地平，靜脈硝酸甘油或其他降壓藥；對伴高血壓的心動過速，可靜脈注射普萘洛爾或拉貝洛爾，使心率降至 100/min以下；注意氣管內(nèi)吸引； ③糾正 水、電解質(zhì)與酸堿紊亂 ，尤其脫水和低鉀血癥； ④充分給氧，預(yù)防 肺部并發(fā)癥 ； ⑤避免 高熱和寒戰(zhàn) 而使耗氧量增加；避免低溫； ⑥消除 疼痛 ； ⑦維持適當(dāng)水平的 血細胞比容 。 防 治－－ 術(shù)后處理 術(shù)后突然出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、心律失?；虺溲孕牧λソ哒飨髸r，均應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能，應(yīng)立即進行心電圖和有關(guān)血清酶學(xué)檢查，以便及早診斷，及時處理。 Charlson等 :手術(shù)當(dāng)日及此后兩日每日一次十二導(dǎo)聯(lián) ECG是發(fā)現(xiàn)心肌缺血與心肌梗死的最好方法。 防 治－－ 術(shù)后處理 血管手術(shù)后早期最易出現(xiàn)心肌缺血，甚至心肌梗死，最常見于術(shù)后 3日內(nèi)。持續(xù)區(qū)域麻醉技術(shù)－硬膜外腔阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可使麻醉平面逐漸上升（同時伴可控制性交感神經(jīng)阻滯誘發(fā)的血壓變化），適用于四肢手術(shù)；而腹腔或胸腔大手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉與全身淺麻醉可能最大地發(fā)揮兩種麻醉的優(yōu)點。對于不能耐受麻醉加深的病人，應(yīng)在手術(shù)區(qū)局部輔以神經(jīng)阻滯。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 一般是選用效能較弱的靜脈麻醉藥（如咪唑安定）使病人意識消失，強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，肌松藥產(chǎn)生肌肉松弛，必要時輔以強效吸入麻醉藥（恩氟烷或異氟烷）。 必須指出， 麻醉實施的技術(shù)與經(jīng)驗比麻醉選擇更為重要 。 維庫溴銨、哌庫溴銨等影響較小，可以優(yōu)先選用。 阿曲庫銨可引起單位時間內(nèi)劑量相關(guān)性的組胺釋放，導(dǎo)致低血壓與心動過速。 防 治－－ 術(shù)前評估 安定類藥 鎮(zhèn)痛藥 顛茄類藥物 β 受體阻滯藥 硝酸酯類藥 防 治－－ 術(shù)前用藥 加強監(jiān)測 誘導(dǎo)力求平順 保證滿意的通氣 維護心血管功能相對穩(wěn)定 維持接近正常的血容量 防 治－－ 術(shù)中麻醉處理原則 麻醉藥物 麻醉方法 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 許多麻醉藥可直接抑制心肌或外周血管作用，加重心肌缺血。原則上擇期手術(shù)應(yīng)盡量延遲至心肌梗死 6個月以后施行。多數(shù)認(rèn)為下列為危險因子： 缺血性心臟病史、充血性心臟病史、腦血管病史、糖尿病史（術(shù)前接受胰島素）、慢性腎功能障礙、未控制的高血壓、左室肥厚、外周血管疾病、應(yīng)用洋地黃、高齡、體力嚴(yán)重受限、高危手術(shù)。 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動脈造影 必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條，才能診斷為 AMI： （ 1） 典型的缺血性胸痛病史 ； （ 2） 典型 ECG動態(tài)改變 ； （ 3） 血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變 。該檢查可獲得血流動力學(xué)參數(shù)、心臟與冠狀血管的解剖以及室壁異常運動等信息。 利用壞死心肌細胞中 鈣離子 能結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽或壞死心肌細胞的 肌凝蛋白 可與其特異抗體結(jié)合的特點，靜脈注射 99mTc焦磷酸鹽或 11Iin抗肌凝蛋白單克隆抗體，進行 熱點掃描或照相 ；利用壞死心肌血供斷絕和瘢痕組織中無血管以致 201T1或99mTcMIBI不能進入細胞的特點，靜脈注射這種放射性核素進行 冷點掃描或照相 ，均可顯示心肌梗
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