如何解讀細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告(參考版)
2025-02-25 11:43本頁(yè)面
【正文】 n ：這是最后要考慮的因素，若在這個(gè)階段仍有幾種抗菌藥物供選擇，選擇最便宜的藥物。n ：包括抗菌藥物的任何變態(tài)反應(yīng)，不良反應(yīng)，不同人群的合適劑量。具體按如下順序進(jìn)行：n ：感染的病原菌必須對(duì)所用抗菌藥敏感（通過(guò)藥敏試驗(yàn)證實(shí)）。n 由于病情需要在初始經(jīng)驗(yàn)用藥治療后應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)報(bào)告及早變經(jīng)驗(yàn)用藥為目標(biāo)性用藥，隨時(shí)觀察療效，及時(shí)改變無(wú)效的治療方案，這對(duì)預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，對(duì)于延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展具有重要意義。72常見(jiàn)感染疾病的經(jīng)驗(yàn)用藥7374常見(jiàn)感染細(xì)菌的經(jīng)驗(yàn)用藥75目標(biāo)用藥的臨床意義n 細(xì)菌的天然耐藥譜相對(duì)穩(wěn)定但獲得性耐藥性不定（同種細(xì)菌耐藥率不同，不同單位抗生素壓力不同，不同患者對(duì)同種細(xì)菌敏感性不同）。醫(yī)生需要從實(shí)驗(yàn)室得到必要信息來(lái)推測(cè)感染的病原體及用藥規(guī)律，使經(jīng)驗(yàn)用藥有依據(jù)。n 經(jīng)驗(yàn)用藥需要微生物實(shí)驗(yàn)室支持。經(jīng)驗(yàn)治療是否正確直接關(guān)系患者的預(yù)后甚至生命！據(jù)研究，與接受早期適當(dāng)治療的患者相比，早期不充分治療的患者病死率較高。當(dāng)前感染的病原菌多為條件致病菌，病原菌與污染菌難區(qū)分。n 已使用抗菌藥，病原菌受到傷害，不能正常生長(zhǎng)。n 微生物和人體關(guān)系復(fù)雜。n 解決方法 :分級(jí)報(bào)告；急診報(bào)告；非培養(yǎng)方法 ………68臨床對(duì)細(xì)菌室可能的抱怨—陽(yáng)性率太低，臨床符合率差n 分析原因：n 標(biāo)本采集、送檢不規(guī)范，這是關(guān)鍵原因！ 不合格的標(biāo)本直接導(dǎo)致病原菌分離率降低。對(duì)數(shù)期（鑒定、藥敏常用該期的培養(yǎng)物）一般在培養(yǎng)后 818小時(shí)。66臨床對(duì)細(xì)菌室可能的抱怨n 理由n 報(bào)告發(fā)出時(shí)間太慢；n 陽(yáng)性率太低，臨床符合率差；n ………n 結(jié)論：細(xì)菌室水平太差，還是憑經(jīng)驗(yàn)用藥！67臨床對(duì)細(xì)菌室可能的抱怨—報(bào)告發(fā)出時(shí)間太慢n 分析原因： 細(xì)菌生長(zhǎng)慢，生長(zhǎng)需要適宜的條件。 某些快生長(zhǎng)菌所占比例并不多，但由于生長(zhǎng)速度快、營(yíng)養(yǎng)要求低，能在培養(yǎng)過(guò)程中迅速變?yōu)閮?yōu)勢(shì)菌而掩蓋其他菌的生長(zhǎng)；216。65相關(guān)問(wèn)題 4— 為什么有時(shí)痰涂片結(jié)果與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致？216。特別是原為復(fù)數(shù)菌感染時(shí)，針對(duì)優(yōu)勢(shì)菌治療一段時(shí)間后可能非優(yōu)勢(shì)上升為優(yōu)勢(shì)菌，或廣譜抗菌藥治療后可能出現(xiàn)真菌感染。某些標(biāo)本易受污染如痰標(biāo)本易于受咽喉部攜帶菌的污染，尿培養(yǎng)易受下尿道、尿道口寄居菌污染。原因如下：n 所報(bào)告細(xì)菌為污染菌或定植菌 ，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義大小與所取標(biāo)本有關(guān)。只能比較同一種藥對(duì)同一株菌，若 MIC值升高，可認(rèn)為其耐藥性提高。因此，不能單純比較 MIC值而認(rèn)為 MIC越低的藥物就一定越好。63相關(guān)問(wèn)題 2—是否 MIC越低的藥物越好？答： 不一定。 （ PK/PD)制訂給藥方案。根據(jù)藥敏報(bào)告治療可能存在 90/60原則即藥敏報(bào)告敏感的藥物 90%治療有效，但報(bào)告耐藥的仍有 60%有效。污染菌？定植菌 ? ， CLSI制定的藥敏折點(diǎn)不能全面考慮到藥物在體內(nèi)的代謝，導(dǎo)致藥敏標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)和療效標(biāo)準(zhǔn)不一致。62相關(guān)問(wèn)題 1—如何正確應(yīng)用藥物敏感結(jié)果？n 正確運(yùn)用藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)考慮以下 3個(gè)方面：n 首先要確定病原菌，如未找到真正的致病菌，藥敏實(shí)驗(yàn)不但不能指導(dǎo)用藥甚至可能誤導(dǎo)臨床；n 重視耐藥監(jiān)測(cè)，這是經(jīng)驗(yàn)用藥的一個(gè)重要的參考；n 考慮到藥敏試驗(yàn)的局限性：體外報(bào)告敏感的藥物體內(nèi)治療不一定有效，而體外報(bào)告耐藥的藥物體內(nèi)治療不一定無(wú)效。n 前列腺液標(biāo)本分離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽(yáng)性小桿菌，涂片未見(jiàn)到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。 膿、分泌物涂片? 意義：全程導(dǎo)航61重視原始標(biāo)本直接涂片n 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定植菌或致病菌n 尿培養(yǎng)分離出 3種以上的細(xì)菌，或分離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，涂片未見(jiàn)到，應(yīng)在報(bào)告中提示可能是污染細(xì)菌建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價(jià)值。 血培養(yǎng)涂片216。 這種現(xiàn)象就是腸道菌群失調(diào)59腸道菌群失調(diào)的分類(lèi)n I度失調(diào)：無(wú)癥狀或癥狀輕微，停藥后自行恢復(fù)，無(wú)須治療n II度失調(diào)：患者腹部不適，食欲不佳；大便糊狀或稀便，次數(shù)明顯增加；為醫(yī)院最常見(jiàn)的菌群失調(diào)類(lèi)型，與 I度區(qū)別是停藥后無(wú)法自行恢復(fù)；n 治 療： “ 先抑后補(bǔ) ” ，用敏感抗生素殺滅不該大量生長(zhǎng)的細(xì)菌 ,使其數(shù)量降至原有狀態(tài) ,23天后停藥，給予生態(tài)制劑補(bǔ)充生理菌群（如雙岐桿菌等）n III度失調(diào)：血水樣便，次數(shù)多達(dá)每天十次以上 ,；又稱(chēng)菌群交替癥，病原菌最為常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌，其可產(chǎn)生大量腸毒素；糞便中有肉眼可見(jiàn)膜狀物（壞死腸黏膜脫落），涂片革蘭染色鏡檢見(jiàn)大量 G+梭形芽孢桿菌n 治 療：首選萬(wàn)古霉素，次選滅滴靈。 抗生素相關(guān)性腹瀉的本質(zhì)是腸道菌群失調(diào)216。55尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的解讀56尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的解讀 以下因素可使尿液中細(xì)菌數(shù)量減少，判斷結(jié)果時(shí)應(yīng)予以注意：n 使用抗生素治療，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制；n 尿液稀釋?zhuān)虮戎?，營(yíng)養(yǎng)成分減少，細(xì)菌生長(zhǎng)遲緩；n 尿 pH 或 ，細(xì)菌生長(zhǎng)受阻；n 尿頻時(shí)，膀胱內(nèi)細(xì)菌停留時(shí)間短，菌落數(shù)減少；n 尿道口
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