icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀(參考版)
2025-01-19 23:04本頁面
【正文】 流行病學(xué)研究等 參考文獻(xiàn) 。 ? (4) 223。–內(nèi)酰胺酶陰性菌有很強(qiáng)的抗菌作用 ,對(duì)產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。 (2)頭霉素類 : ① 頭霉素 (cephamycins)抗生素 :有頭孢西丁 、 頭孢替坦、頭孢美唑 .對(duì) 革蘭陽性菌有較好的抗菌活性 ,對(duì)厭氧菌有高度抗菌活性 ,但對(duì)銅綠假單胞菌耐藥。–內(nèi)酰胺酶抑制劑 (1)單環(huán) 223。–內(nèi)酰胺革蘭陰性菌有作用 三代頭孢菌素：注射 :頭孢噻肟 、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 ? 223。 …… 比較 ESBLs 223。 15. Gendjar 2022. 七種抗生素 肺組織穿透性比較 馬斯平100頭孢他啶21哌拉西林57美羅培南17亞胺培南60 環(huán)丙沙星55萬古霉素18020406080100120肺濃度 /血漿濃度 ?(%) Lung/Serum ratio Micek ST, et al. Pharmacotherapy 2022。 13. SmPC。 11. Frank 1997。 9. Stahl 1987。 7. Blevins 1984。 5. Lamer 1993。 3. Albanese 2022。 恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量、給藥間隔和療程 （ right dosage , right interval， right time of therapy ） 抗菌藥 類型 持續(xù)殺菌 殺菌活力參數(shù) β內(nèi)酰胺類 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 克林霉素 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 紅霉素 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC TMPSMZ 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 噁唑烷酮類 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 氟喹諾酮類 濃度依賴型 長效 AUC24/MIC， Cmax/MIC 氨基糖苷類 濃度依賴型 長效 AUC24/MIC， Cmax/MIC 甲硝唑 濃度依賴型 長效 AUC24/MIC， Cmax/MIC 阿奇霉素 時(shí)間依賴型 長效 AUC24/MIC 鏈陽性菌素 時(shí)間依賴型 長效 AUC24/MIC 四環(huán)素類 時(shí)間依賴型 長效 AUC24/MIC 萬古霉素 時(shí)間依賴型 長效 AUC24/MIC 酮內(nèi)酯類 時(shí)間依賴型 長效 AUC24/MIC 感染控制后需繼續(xù)給藥數(shù)天（通常 3天左右），防止處于突變選擇窗的細(xì)菌 殺滅不徹底而耐藥突變，但也要防止感染完全治愈后的無限制超長時(shí)間給藥 藥物的穿透性 : %組織 /血清 61%15 ~40%10 ~20%7 腹透液 94%12 ~40%11 ~30%6 肌肉 104%14 77%10 炎性滲出 450%13 11%–17%4,5 ELF（肺組織上皮細(xì)胞內(nèi)液） 70%13 ~10%9 0%–18%2,3 腦脊液 60%12 ~50%–60%8 7%–13%1 骨 利奈唑酮 替考拉寧 萬古霉素 組織 1. Graziani 1988。–內(nèi)酰胺酶抑制劑 : ① 克拉維酸②舒巴坦③三唑巴坦 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名 ⅹ ⅹ 性別 ⅹ 病歷號(hào) ⅹ ⅹ 臨床診斷 ⅹ …… 標(biāo)本來源：？泌尿道標(biāo)本 致病菌： MRSA 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ： 抗菌藥物的 PK/PD理論 抗菌藥臨床藥理學(xué)的研究范疇 ? 藥代動(dòng)力學(xué) (Pharmacokiics,PK) ? 研究抗菌藥的吸收 、 分布和清除 ， 這三個(gè)方面結(jié)合在一起決定著藥物在血清 、 體液和組織中 濃度的時(shí)間過程 ，這一過程與藥物的劑量有一定的關(guān)系 。 ? (3)碳青霉烯類抗生素 :碳青霉烯類 (carbapenems):亞胺培南 、美洛培南、比阿培南、帕尼培南。 ②氧頭孢烯類 (oxacephems):具有三代頭孢菌素的特點(diǎn) ,抗菌譜廣 ,對(duì)產(chǎn) 223。–內(nèi)酰胺類 (monobactans):氨曲南和卡蘆莫南 。–內(nèi)酰胺類抗生素與 223。–內(nèi)酰胺類抗菌藥物 R ? (penicillins)：天然青霉素、耐青霉素酶青霉素、廣譜青霉素 ? (cephaolosporin) 一代頭孢菌素：對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)作用 二代頭孢菌素： 對(duì)產(chǎn) 223。 葡萄球菌用藥原則 ? A組（首選藥物）初級(jí)試驗(yàn)的抗菌藥物和常規(guī)報(bào)告的抗菌藥物 青霉素、苯唑西林（頭孢西丁結(jié)果） 、阿奇霉素或紅霉素、克拉霉素或紅霉素 ? B組（選擇性地報(bào)告）初級(jí)試驗(yàn)的抗菌藥物和選擇報(bào)告的抗菌藥物 克林霉素、 萬古霉素 、達(dá)托霉素、利奈唑烷、甲氧芐啶 /磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星 ? C組（替代性或補(bǔ)充性）補(bǔ)充試驗(yàn)和選擇菌藥物報(bào)告的抗菌藥物 加替沙星或阿莫西林、氯霉素、慶大霉素、利福平、四環(huán)素、 達(dá)福普汀、 奎奴普丁 / ? U組（ 泌尿道感染用 ）補(bǔ)充試泌尿道的抗菌藥物 洛美沙星或諾氟沙星、磺胺異噁唑呋喃妥因、 甲氧芐啶 ? MRSA對(duì)所有 β－內(nèi)酰胺類，包括酶抑制劑復(fù)合物藥和碳青酶烯類均耐藥 ； …… 藥敏試驗(yàn)中常用的試驗(yàn)藥物可以代表 其他某種或某類藥物的結(jié)果： MRCoNS感染流行的預(yù)防： 一旦成為流行菌株則很難根除
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