doc]-各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖(參考版)
2024-11-21 16:39本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，凡接受該藥物治療的患者，如停用該藥 3 天以上，火女用藥期間更換藥物批號(hào)，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，方可再次用藥。避免在患者空腹時(shí)用藥，嚴(yán) 格執(zhí)行查對(duì)制度，用藥過(guò)程中要經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，第一次用藥后應(yīng)觀察20～ 30 分鐘，注意觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥，并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾、體溫單上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭醒目處掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試 驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥物的配置、注入方法及劑量、試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作。 準(zhǔn)確記錄病情及搶救 過(guò)程。必要時(shí)行氣管插管及氣管切開(kāi)術(shù)。 嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度。 藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急處理程序： 立即停止使用過(guò)敏藥物 讓患者平臥并報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎 上腺素 改善缺氧癥狀：輸氧、必要時(shí)器官插管或氣管切開(kāi) 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化 及時(shí)記錄搶救過(guò)程 十七、痰窒息患者的應(yīng)急預(yù)案： 立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。小兒酌減。 采血中患者暈厥的處理程序： 患者發(fā)生暈厥 立即平臥 觀察病情變化通知 值班醫(yī)師 遵醫(yī)囑給予處理病情嚴(yán)重者，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至相關(guān)科室 十六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案： 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。通知導(dǎo)醫(yī)及家屬，向家屬交代病情，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至相關(guān)科室進(jìn)一步治療。 如屬暈血、暈針，囑患者平臥休息。 判斷病情變化，密切觀察患者神志、脈搏、血壓等，必要時(shí)通知值班醫(yī)師。 認(rèn)真記錄事情發(fā)生的過(guò)程。 醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，及時(shí)將患者移至最近科室或者病床上搶救，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 認(rèn)真記錄跌倒或墜床的過(guò)程。 為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。 患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急處理程序： 躁動(dòng) 報(bào)告醫(yī)生 密切觀察病情 專人看護(hù)，加床護(hù)欄，必要時(shí)約束 保持呼吸道通暢 觀察昏迷病人意識(shí)狀態(tài) 加強(qiáng)護(hù)理 與家屬溝通 十三、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒及墜床的應(yīng)急預(yù)案： 患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立 即通知病人所在科室的醫(yī)生。 通知家屬，向家屬交代病情。 患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急處理程序： 患者發(fā)生誤吸后 報(bào)告醫(yī)生 采取正確體位，保持呼吸道通暢 準(zhǔn)備搶救物品 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，配合搶救 必要時(shí)，行氣管插管或支氣管鏡吸引 做好護(hù)理記錄 十二、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。 協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。 檢測(cè)生命體征和血氧飽 和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 化療藥液外滲的應(yīng)急處 理程序： 報(bào)告主管醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng) 停止輸注 回抽漏于皮下的藥液 靜脈注射地塞米松 5mg 后拔出針頭 24小時(shí)內(nèi)局部冷敷或 50%硫酸鎂濕敷交替 2%利多卡因 5ml+， 50% 硫酸鎂濕敷 密切觀察局部變化做好記錄 十一、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。 避免患處受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的用 50%硫酸鎂與喜療妥交替使用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。 病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 5— 10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效的減少回心血量。 加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入 20%30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。 記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長(zhǎng)。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器分別送檢。 記錄患者的生命體征、一般情況、搶救過(guò)程。 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科。 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 患者外出未歸的應(yīng)急處理程序： 患者外出 報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng) 通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（夜間報(bào)告總值班、護(hù)士長(zhǎng)總 值班） 查找患者聯(lián)系電話，與家屬取得聯(lián)系（通知住院處協(xié)助查找） 通知保衛(wèi)科尋找患者 外出 24 小時(shí)后尋找未果時(shí)，清理患者用物，妥善保管并登記 做好記錄 六、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案： 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗
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