【正文】 手術(shù)室接到通知后，準(zhǔn)備專用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品，室外、內(nèi)掛隔離標(biāo)志室內(nèi)、外各設(shè)巡回護(hù)士，嚴(yán)格控制入室人員手術(shù)人員皮膚無缺損穿隔離衣，戴口罩帽子護(hù)目鏡；門口放置充滿消毒液的地墊內(nèi)巡回護(hù)士隨病人進(jìn)入手術(shù)室，平車留在手術(shù)間內(nèi)術(shù)中一切物品均由室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞，室內(nèi)人員不得隨意外出手術(shù)完畢，由外巡回護(hù)士將病人送至病房，平車仍放回手術(shù)間手術(shù)人員。8. 使用消毒液擦拭手術(shù)間內(nèi)的所有物品、設(shè)備，并進(jìn)行空氣消毒。6. 手術(shù)人員脫去口罩、帽子、隔離衣、手套、護(hù)目鏡，泡手后更換拖鞋，離開手術(shù)室。4. 術(shù)中一切物品均由室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞，室內(nèi)人員不得隨意外出。2. 配合手術(shù)人員皮膚應(yīng)無缺損，參加手術(shù)人員應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、帽子、護(hù)目鏡，門口放置充滿消毒液的地墊。發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告護(hù)士長安撫病人，妥善處置，做好解釋工作報(bào)告上級(jí)，按制度處理當(dāng)事人九、特異性感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)室接到通知后，準(zhǔn)備專用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品。2. 安撫病人，并妥善處置，做好解釋工作。3. 密切觀察生命體征，備好搶救用物，必要時(shí)進(jìn)行搶救。切斷電源通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長、相關(guān)科室進(jìn)行搶救保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，通知維修員及電工查找原因皮膚灼傷對(duì)癥處理手術(shù)記錄單詳細(xì)記載七、患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 發(fā)現(xiàn)患者墜床時(shí)，應(yīng)迅速將患者抬上床，并安撫患者，檢查有無外傷。3. 如發(fā)生皮膚灼傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)藥立即停止輸血、給藥保留血袋、安瓿、輸液器等報(bào)告術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長、科主任遵醫(yī)囑觀察病情、搶救詳細(xì)記錄、查找原因、按制度處理當(dāng)事人六、手術(shù)患者發(fā)生電灼傷應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)患者發(fā)生電灼傷時(shí)，應(yīng)迅速切斷電源，并通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長及相關(guān)科室，對(duì)其進(jìn)行搶救。4. 遵醫(yī)囑密切觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行搶救。2. 保留血袋、安瓿、輸液器等。4. 另填手術(shù)記錄單，與X光片一同存檔。3. 如再三尋找仍有誤差，且確認(rèn)物品未遺留在術(shù)野內(nèi)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示科主任。同時(shí)立即報(bào)告護(hù)士長，請(qǐng)示上級(jí)部門。病人出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀通知醫(yī)生囑病人平臥、吸氧、保溫遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理、記錄四、物品清點(diǎn)發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 關(guān)閉體腔前清點(diǎn)物品出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，手術(shù)組人員應(yīng)仔細(xì)尋找，認(rèn)真檢查。在急癥室做完術(shù)前準(zhǔn)備，并為病人備齊藥物、血液后急癥室通知手術(shù)室，并送病人至手術(shù)室手術(shù)室備齊搶救藥品，搶救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)巡回護(hù)士協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)生工作，并作記錄洗手護(hù)士備齊器械配合手術(shù)三、病人麻醉藥過敏應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 病人出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生。3. 手術(shù)室護(hù)士需充分配合搶救工作。二、急癥多發(fā)復(fù)合傷手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 急癥多發(fā)復(fù)合傷的患者需手術(shù)時(shí)，急癥室應(yīng)為患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，并在備齊藥物、血液后通知手術(shù)室，送病人至手術(shù)室。由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)臺(tái)上；巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師，建立靜脈通道，氣管插管，胸外心臟按摩；護(hù)士負(fù)責(zé)取血、送化驗(yàn)、對(duì)外聯(lián)絡(luò)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)立即通知診室醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施經(jīng)醫(yī)生初步診察后，由護(hù)士送往急診室治療患者病情危重時(shí)，通知急診室、麻醉科、必要時(shí)通知醫(yī)政科、護(hù)理部，并立即采取救治措施 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，同時(shí)做好病情記錄和搶救記錄 第七章 手術(shù)室緊急狀態(tài)時(shí)的處理程序及流程一、危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序1. 手術(shù)者發(fā)生意外、出血、休克、病情危重、突發(fā)情況時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)報(bào)告護(hù)士長或主管人員，準(zhǔn)備搶救藥品、物品。2. 病情危重需采取搶救措施時(shí)通知急診室、麻醉科等相關(guān)人員到場(chǎng)，必要時(shí)通知醫(yī)政科及護(hù)理部。3. 患者轉(zhuǎn)出或離開診區(qū)后應(yīng)根據(jù)傳染源性質(zhì)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理。出現(xiàn)惡心癥狀，給予備用垃圾袋觀察嘔吐物的量及形狀安排提前就診含氯消毒劑擦拭地面嘔吐物以含氯消毒劑攪拌后處理四、門診發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的處理程序及流程1. 各診區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時(shí)應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)通知醫(yī)政科、護(hù)理部及感染科，并填報(bào)疫情卡送至感染科。4. 含氯消毒劑擦拭地面。2. 觀察嘔吐物的量及形狀。7. 醫(yī)護(hù)人員隔離觀察。5. 疑似病例逐級(jí)上報(bào)，120送相關(guān)醫(yī)院。3. 通知醫(yī)生，做相關(guān)檢查。癲癇發(fā)作時(shí)，將患者置于平車上，并加床檔，通知醫(yī)生松解衣領(lǐng)、褲帶，頭偏向一側(cè)牙墊于上下臼齒之間建立靜脈通道，氧氣吸入詳細(xì)記錄病情變化二、門、急診發(fā)熱患者就診的處理程序及流程1. 發(fā)熱患者就診，詢問病史。4. 根據(jù)醫(yī)囑采取搶救措施，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物，并給予氧氣吸入。2. 保持呼吸道通暢，松解衣領(lǐng)、褲帶，頭偏向一側(cè)。9. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。7. 針頭使用后切勿套回針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。5. 脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3. 工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套。加深對(duì)銳器刺傷的認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防刺傷措施避免不規(guī)范操作，禁止回套針頭帽，禁止直接接觸用后銳器掌握銳器處理原則及方法用后的銳器放在固定的堅(jiān)硬容器內(nèi)，重復(fù)使用的器具應(yīng)嚴(yán)格滅菌處理三、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1. 在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套。醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅(jiān)硬的加蓋容器內(nèi)。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2. 避免易發(fā)生銳器損傷的不規(guī)范操作。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。6. 配制化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境。4. 配液時(shí)使用軟包裝全封閉液體，不用帶排氣針的液體，以防化療藥擴(kuò)散到空氣中。2. 化療病房配藥室要求配備必要的防護(hù)設(shè)備，如凈化臺(tái)；配藥室要能夠自然通風(fēng)。意識(shí)不清、躁動(dòng)病人用約束帶約束引流管長短適宜，妥善固定向病人說明置管的目的、防止脫管的方法避免人為對(duì)抗，吸痰要及時(shí)，方法要正確。記錄胃管的深度。 （7）動(dòng)、靜脈置管時(shí)應(yīng)選擇合適，易于固定的部位，并將膠布做蝶形固定。（5）腦室引流及手術(shù)傷口引流應(yīng)牢固固定。避免人為對(duì)抗，吸痰要及時(shí)，方法要正確。3. 防范措施（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)的病人，向家屬進(jìn)行安全告知，并用約束帶適當(dāng)約束；（2）引流管長短要適宜并妥善固定如皮膚上加固縫線；（3）向病人說明置管的目的和重要性，告訴病人防止脫管的方法，如穿脫衣服、翻身、移動(dòng)時(shí)要倍加注意。（5）固定帶不合適或固定太松。如果確實(shí)需要該儀器設(shè)備，取備用品使用，或向其他科室求援借用通知醫(yī)生，采取力所能及的急救措施及時(shí)通知設(shè)備科維修四、管路滑脫的防范措施1. 導(dǎo)管的種類臨床上常用的導(dǎo)管有腦室引流、手術(shù)傷口引流、胃十二指腸流管、尿管、氣管切開、氣管插管、動(dòng)、靜脈留置管、胸腔閉式引流管、膽道引流管等。儀器設(shè)備出現(xiàn)意外故障，迅速判斷事件原因遇斷電，應(yīng)啟用機(jī)器的蓄電池設(shè)備，保證機(jī)器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并及時(shí)通知電工維修電路儀器設(shè)備發(fā)生死機(jī)、功能失靈，應(yīng)重新啟動(dòng)，或停止使用該儀器。4. 通知醫(yī)生，采取力所能及的急救措施。3. 如儀器設(shè)備發(fā)生死機(jī)、功能失靈，應(yīng)重新啟動(dòng)，或停止使用該儀器，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化，如觀察神志、呼吸、血壓等，并做好病人的安撫工作。2. 如遇斷電，應(yīng)啟用機(jī)器的蓄電池設(shè)備，保證機(jī)器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)小時(shí)。（6）每年進(jìn)行三次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時(shí)維修。（4）確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)。（2）應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程操作。（7）檢查電池，定期充電及維修。（5）使用時(shí)出紙正常。（3）確保各導(dǎo)線連接正確。3. 心電圖（1）專人負(fù)責(zé)每周檢查及試機(jī)。（4）使用完畢做好清潔消毒和充電，并做好記錄。（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。（7）出現(xiàn)故障及時(shí)維修。（5）除顫放電時(shí)避免放空，防止損壞機(jī)器。（3）除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后密切觀察患者病情變化及時(shí)糾正，將危害降到最小封存有關(guān)物品、送檢在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)登記填寫護(hù)理缺陷登記表組織護(hù)理人員分析、討論原因 提出意見和改進(jìn)措施，給予相應(yīng)處理護(hù)理部總結(jié)分析討論制定防范措施二、緊急使用搶救設(shè)備的應(yīng)用程序1. 除顫器 （1）專人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。 6. 處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給與口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。4. 登記填寫《護(hù)理缺陷登記表》。夜間通知夜班護(hù)士長。2. 逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。（2）工作人員不足時(shí)，護(hù)士長到崗組織搶救，通知科里備班護(hù)士，必要時(shí)通知休班的護(hù)士到崗，通知方式見急診護(hù)士聯(lián)絡(luò)圖。（5）及時(shí)通風(fēng)或用3%的過氧化氫原液噴霧做空氣消毒。（3）病人接觸過的儀器，集中到一間屋內(nèi)，充分暴露儀器的各部位，用3%的過氧化氫原液噴霧消毒，關(guān)閉門窗30分鐘。（2）病人接觸過的物品，一次性物品用雙層醫(yī)用垃圾袋包裝封口，并予以注明。4. 感染（1）遇有可以傳染病病人，醫(yī)護(hù)工作人員一定要帶帽子、口罩。（2）遇有情況立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并通知護(hù)士長及時(shí)到崗。（2）備有碘酒、酒精、瓶裝鹽水，為術(shù)前醫(yī)生洗手之用。（3）另外備有蠟燭，以備不時(shí)之需。（2）備有便攜式應(yīng)急燈，每季度充電一次。（8）空氣用雙氧水噴霧后術(shù)間封閉24小時(shí)，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可再使用。（5）手術(shù)用過的器械先浸泡在1000mg/L有效氯消毒液30分鐘擦干，行高壓滅菌消毒后再進(jìn)一步清洗，擦干，上油，打包，高壓滅菌待用。（3）遇有感染手術(shù)（乙肝、艾滋病、性病等）：1）使用1感染手術(shù)間，術(shù)前盡量把術(shù)間不用物品推出術(shù)間。3. 停水（1）手術(shù)室常備2筒水（20000ml），用于手術(shù)間環(huán)境清潔，每周更換。（5）防火自救。（3）搬運(yùn)轉(zhuǎn)送病人。2. 地震、火災(zāi)（1）按上述停電處理，電話求救。（2）用點(diǎn)燃蠟燭或酒精燈進(jìn)行燒灼，用于手術(shù)止血。護(hù)士長外出護(hù)