【正文】 第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會(huì)的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時(shí)，也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱為心理診斷。 當(dāng)時(shí)他提出這一概念，專門是用于精神病學(xué)的。 完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表 現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出 一般心理問題 、 嚴(yán)重心理問題 和 神經(jīng)癥性心理 問題。在進(jìn)行心理診斷的 同時(shí)，這類評(píng)估是十分重要的?；? 確定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。 ? 咨詢師建議他去找一位專門研究同性戀的專家 去咨詢。 136 案 例 12 分析 該女士的痛苦是令人同情的，但心理咨詢師能做 出成功的許諾嗎？顯然，設(shè)法勸她接受現(xiàn)實(shí)可能更為 客觀。 ? 該婦女也看了有關(guān)書籍，要求心理咨詢師不要說“不可能”?？嗫喟笮睦碜稍儙煄椭屗呐畠骸案男皻w正”。 134 （五）不屬于心理咨詢范圍的問題處理 : 轉(zhuǎn)診 : 轉(zhuǎn)給專業(yè)咨詢 人員 3. 其它不屬于心理咨詢范疇的案例 135 案 例 12 一位已經(jīng)離異的中年婦女來為她在美國(guó)求學(xué)的女兒咨詢，得知女兒有改變性別的要求十分吃驚、憤怒。 例如，夫妻倆已經(jīng)決定要離婚，想問一下孩子由誰(shuí)來?yè)狃B(yǎng) 比較好，心理咨詢師可以提供參考意見；股民們要選擇什么股票，應(yīng)該找股評(píng)家咨詢，但因炒股票失利引起的焦慮情緒可以找心理咨詢師。因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，心理咨詢可能只是部分地起作用。 在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，心理咨詢師必須能夠抓住重點(diǎn)，主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“ 求醫(yī)行為 ”及對(duì)癥狀的“ 自知力 ”的水平這兩個(gè)方面做深入的分析，確定是屬于“神經(jīng)癥”抑或是屬于“重性精神病”。人格障礙尚屬一個(gè)明確的診斷，而做出“邊緣性精神障礙”實(shí)在是不得已而為之“權(quán)宜之計(jì)”。 其父母稱她有時(shí)認(rèn)為自己有病，有時(shí)又把責(zé)任推給別人，自己有時(shí)明白，有時(shí)糊涂，雖然對(duì)自己的癥狀有“自知”，但卻是“明知故犯”，“屢教不改”。 為了解決自己的“煩惱”，也曾按“精神分裂癥” 治療，住過院，服用過“奮乃靜”、“維思通” 等藥物，不能徹底解決問題。在家里找事，與父母頂嘴，但發(fā)火都是沖著母親（母親認(rèn)為當(dāng)年沒有帶她一起遷居是自己的失誤，常采取容忍的態(tài)度）。但是傲視一切的態(tài)度并未給自己的戀愛帶來好處，談了幾個(gè)對(duì)象，都是談不長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)方就以性格不合為由而主動(dòng)終止交往。曾和一位男同學(xué)“好過一段時(shí)間”，很快就因?yàn)樾愿癫缓投吧ⅰ? 了，但此后學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不敢到父母所在大城市讀書，繼續(xù)在原來縣城上學(xué)，并考上當(dāng)?shù)氐呢?cái)會(huì)中專。要求咨詢師幫助她解決婚姻問題 自述自小聰明伶俐。 案 例 10 129 案 例 10 分析 由于她完全失去對(duì)自己癥狀的“ 自知力 ”，任何 解釋和勸說都不能消除和動(dòng)搖她的這些想法，是 “重性精神病”的表現(xiàn)，應(yīng)盡快去精神病?？漆t(yī)院 診治。為 此報(bào)了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。以后感到這是要破壞自己的名譽(yù)， 不再聽他指揮。 127 案 例 9家 分析 這一例女性對(duì)自己的問題是有“ 自知力 ”的， 正如她自己所認(rèn)為的那樣是患了“強(qiáng)迫性神經(jīng)癥” 128 某女性， 56歲 說有人要加害于自己，尋求各方面的保護(hù)。此后，只要她丈夫在家，都必須由他來開 關(guān)煤氣閥門，自己“不敢動(dòng)”，實(shí)際上也知道沒什么可怕的，丈 夫不在家時(shí)自己也能操作，并無(wú)大礙，并且也知道這樣會(huì)影響 夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。當(dāng)時(shí)心里很難過，認(rèn)為他應(yīng)當(dāng)先問自 己的妻子有無(wú)受傷才對(duì)。它不是“精神病”，也不會(huì)因此轉(zhuǎn)成“精神病”。其后的表現(xiàn)顯然不正常，但有“ 自知力 ”，為此感到痛苦并積極求助。以后再見到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶．因此感到痛苦．害怕會(huì)發(fā)展成“精神病”。 因用藥副作用大，要求出院。 懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”，后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過去。 案 例 7 分析 122 （四）從對(duì)“癥狀” 的“自知” 程度來分析 患有“神經(jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“ 自知 力” 的；相反“重性精神病”求助者對(duì)自己的癥狀沒 有“自知力”。 121 本例雖然也有開始拒絕咨詢的“不求醫(yī)行為”， 但通過分析可以看出，開始的不主動(dòng)求醫(yī)是因?yàn)椴? 信服心理咨詢能解決問題所致。然后又討論了關(guān)于戀愛、選擇第二門外語(yǔ)、如何處理學(xué)習(xí)與社會(huì)工作的矛盾等方面的 問題，表示很有收獲。 120 案 例 7 ? 第二次晤談，是該生自己來的，衣著整齊，彬彬有禮，表示同 意上次對(duì)欺負(fù)那位同學(xué)的分析。 ? 對(duì)此咨詢師請(qǐng)他先不要表示同意與否，回家進(jìn)一步思考。 案 例 7 119 案 例 7 ? 在談到他所施“暴力”的那位男同學(xué)時(shí)，稱對(duì)方出身于高級(jí)知識(shí) 分子家庭，有修養(yǎng)，性格比較內(nèi)向，依賴性強(qiáng)，除了英語(yǔ)，其他 科目都不如自己學(xué)得好。 ? 在大學(xué)是校學(xué)生會(huì)的公關(guān)部長(zhǎng)，被評(píng)為優(yōu)秀干部，還是“戲劇 社” 的組創(chuàng)者和社長(zhǎng)。 ? 咨詢師不失時(shí)機(jī)地說明心理咨詢者的身份，并表示雖然是心 理學(xué)工作者，但很喜歡英語(yǔ)。 ? 第一次見面時(shí)，該生的嘴里嚼著口香糖，腳穿拖鞋，表現(xiàn) 出傲慢和不屑一顧的神態(tài)，父親以介紹他到朋友這里來“談 談?dòng)⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)問題”為由而陪同前來。 ? 父親認(rèn)識(shí)到自己教育方式的不對(duì)，但認(rèn)為兒子現(xiàn)在可能精 神病，母親則懷疑其同性戀。自稱從小就不“欣賞” 這個(gè)孩子，認(rèn)為他遠(yuǎn)不如自己當(dāng)年那么優(yōu)秀，經(jīng)常訓(xùn)斥，甚至打罵，故有一次英語(yǔ)老師讓他上黑板寫出三句話時(shí)，他用英語(yǔ)寫“我什么也沒有學(xué)會(huì)”，“最難忘的是爸爸打我”，“最親的家人是毛毛狗”。 入大學(xué)以后和一位男同學(xué)非常要好，對(duì)方病時(shí)，可以 背他去醫(yī)院，但又對(duì)其有暴力行為。 案 例 6 分析 115 某男性， 21歲，在校理科二年級(jí)大學(xué)生 由于不敢保證兒子是否能來咨詢，其父母在兒子放就 先來向咨詢師介紹情況：兒子在本學(xué)期的英語(yǔ)考試中作弊被 發(fā)現(xiàn)，怕受處分，向老師下跪求饒。 114 不難看出，以上兩例，分別表現(xiàn)為“迫害妄想”和 “鐘情妄想”的嚴(yán)重精神障礙，是重性精神病的典型癥 狀，但本人對(duì)于自己的癥狀毫無(wú)“自知力”； 后者的求醫(yī)行為只不過是為了想證實(shí)自己的妄想 內(nèi)容。還沒等到答復(fù)，又接 著說：“我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用。這些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她周圍活 動(dòng)，無(wú)法擺脫。” 自述她在 8年前一次會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者， 認(rèn)為該者 鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚 。 案 例 5 113 案 例 6 某女性， 52歲，大學(xué)教師 來訪時(shí)提出條件說：“你要完全相信我說的都是事實(shí)，才 和你談。” 最后他父親出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是 控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。其父說他工作干得不錯(cuò)，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰(shuí)都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。 112 男性，成年，未婚某工廠的技師，由其父陪同前來 進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這里來？” 又指著他父說：“我看他腦子有問題了。咨詢時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑， 精力充沛 ，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與 躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁狂癥”的診斷。 107 案 例 2 分析 分析此例的特點(diǎn)為，青年時(shí)期有追崇異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達(dá)，又怕外人評(píng)論，故形成沖突，其 主觀認(rèn)識(shí)和客觀現(xiàn)實(shí)之間、心理活動(dòng)的各方面及人格都是統(tǒng)一的 ，按三原則判斷不屬于精神疾病。服用過“安定”、“黛安神”，曾轉(zhuǎn)， 但仍不能除根。但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不在， 還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自 己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。 ? 兩年來，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛 ? 曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、 “氯氮平”、“奮乃靜”等藥無(wú)效而來。 104 案 例 1 分析 對(duì)照“三原則”進(jìn)行分析可以看出，該求助者的心理異常已非常明顯，由于癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)屬于慢性 精神分裂癥 ，應(yīng)及早轉(zhuǎn)診精神科治療。其丈夫說，談戀愛時(shí)就發(fā)現(xiàn)她說話 不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。拒絕看病，拒絕治療。雖然我小氣，但我從不 傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？” 案 例 1 103 案 例 1 ? 經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。 ? 給 10歲女兒上的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。當(dāng)家人問及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。工作沒積極性，能力差，被扣 發(fā)獎(jiǎng)金多次 ? 心理測(cè)驗(yàn)： EPQ： 內(nèi)向不穩(wěn)定型個(gè)性傾向 ? 家屬朋友報(bào)告：與主訴一致 91 案例歸類總結(jié) 一、臨床表現(xiàn)： 工作興趣低落 自卑 喪失求愛信心 人際關(guān)系較差（不愿接觸人，怕被人看不起） 有受欺辱的委曲感 不想活了（生存意向下降） 92 案例歸類總結(jié) 二、相關(guān)資料： 乳名叫黑丫頭，持續(xù) 11年，直到提出抗議 小學(xué)有同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她的乳名，回家后與母親 吵鬧，抗議叫自己的乳名 中學(xué)時(shí)在校不合群 學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評(píng) 當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪 因工作較差，被罰獎(jiǎng)金 戀愛失敗 人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定 93 案例分析總結(jié) 1．在對(duì) 6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，可以很容易看出，自卑與其他 5項(xiàng)均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感 ? 所以， 自卑感是關(guān)鍵的心理問題 94 案例分析總結(jié) 2．在 7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但是，除 2兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人 來說，完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化 解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷 95 案例分析總結(jié) 第 2項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系 應(yīng)是： ? 歧視性乳名，感受到侮辱 ，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當(dāng)時(shí)的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭(zhēng)吵。老師總愛批評(píng)自 己，學(xué)習(xí)興趣不濃。 11歲和母親吵架，不愿意讓別人叫自己黑丫頭。不愿意交男友，沒 興趣因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑，怕別人看不中。 該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在，并隨著生活環(huán)境的變化改變自身 的形式，但無(wú)論如何改變其本身性質(zhì)不變。 （三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。 83 第二節(jié) 初步診斷 ? 一般心理問題最適合于心理咨詢 ? 某些類型嚴(yán)重的心理問題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其 他治療方法也會(huì)有很好的治療效果 ? 精神病性心理障礙屬于較特殊的專業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療，不是心理咨詢的工作對(duì)象 ? 對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用有限 84 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性； 學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。原因可能是診斷不正確。本例的睡眠時(shí)少， 與“甲亢”有關(guān) 。現(xiàn)其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況，怕是心理方面 出了問題，所以來咨詢。如果 找不到其他原因，求助者的問題可能與所使用的 降壓 藥物有關(guān) 79 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值的資