急腹癥成都中醫(yī)藥大學(xué)附院(參考版)
2025-02-22 12:15本頁面
【正文】 在八法中，通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀及清熱利濕等法是祛邪的主法，在急腹癥的治療中起主要作用；? ? 活血化瘀法? 清熱利濕與滲濕利水法? 溫中散寒法? 健脾和胃法? 補(bǔ)氣養(yǎng)血法由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營涼血及清熱燥濕等四類。采用不同的方劑與藥物，可分別達(dá)到下實(shí)、下熱、下瘀、逐水、排石及驅(qū)蟲等治療目的。 ? 通里攻下法 簡稱 “ 下法 ” 、 “ 攻下法 ” 或 “ 瀉下法 ” ，是急腹癥常用治則之一。任何病因引起其通降失常，就會出現(xiàn)以痛（腹痛）、嘔（惡心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（大便秘結(jié)）及燒（體溫升高）為主要表現(xiàn)的六腑功能失常的癥狀，簡言之即為 “ 不通則痛 ” 。? 中醫(yī)認(rèn)為：六腑的生理功能特點(diǎn)是 “ 傳化物而不藏 ” ，實(shí)而不滿，動(dòng)而不靜，降而不升。? 病因辨證： 這是最實(shí)用的辨證方法，中醫(yī)的病因辨證既有辨證求因的含意，根據(jù)臨床表現(xiàn)來推斷病因，也有癥候歸類的含意，把一定的綜合征歸類為某種病因。中醫(yī)借用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)概念，對疾病的性質(zhì)、部位、人體抗病能力及病勢的盛衰作出概括，為進(jìn)一步辨證打下基礎(chǔ)。只有把三者有機(jī)地結(jié)合起來，才能取得較全面的認(rèn)識。（一）診斷程序 對于擬采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的病人，可根據(jù)中醫(yī)四診取得資料，再參照西醫(yī)檢查結(jié)果，進(jìn)行辨證與分型分期。臨床上可將診斷分為三個(gè)層次或步驟。四、治療?（一）對癥治療： 解痙止痛：診斷不明確禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛藥物，以防掩蓋癥狀，但內(nèi)臟痙攣性疼痛明顯時(shí)，可選用阿托品等解痙藥物。? 1腹型過敏性紫癜： 有過敏原刺激，表現(xiàn)為突然發(fā)作性腹絞痛，臍周或下腹部位為主、或部位不固定，可伴皮膚紫癜、惡心、嘔吐、腹瀉，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（ +），血中嗜酸 C上升。產(chǎn)生腹痛的原因主要是酮中毒時(shí)失鈉、失氯、失水嚴(yán)重，致水電解質(zhì)紊亂，肌肉痙攣所致。 ? 1糖尿病酮癥酸中毒： 腹痛的特點(diǎn)呈陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。心電圖和心肌酶學(xué)可確診。 ? 1急性心肌梗塞： 多有心臟病、高血壓病史。繼發(fā)性多見于腹腔臟器炎癥、臟器穿孔、破裂出血、急性腸梗阻、腹部外科情況（手術(shù)、外傷）、血行播散性感染。 ? 腹膜炎： 根據(jù)部位分局限性、彌漫性，根據(jù)病因分原發(fā)性、繼發(fā)性。穿刺得積血即可證實(shí)。? 腹腔臟器破裂： 常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂、宮外孕的自發(fā)破裂等。腹痛部位多在臍周或全腹彌漫性疼痛，體檢示腹部膨脹明顯，叩診鼓音，可出現(xiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。注意與闌尾炎鑒別。? 泌尿系統(tǒng)結(jié)石： 多為下腹部的陣發(fā)性劇痛，疼痛劇烈，放射至?xí)?，腎區(qū)可有叩痛。體檢：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，反跳痛、肌緊張。疼痛特點(diǎn)由內(nèi)臟型疼痛變化為軀體型疼痛，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛。? 急性闌尾炎： 是誤診較多的急腹癥。表現(xiàn)為突然中上腹偏左持續(xù)性劇痛（腹膜后壁神經(jīng)叢）、向腰部放射，彎腰疼痛減輕，伴惡心嘔吐，甚至休克，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，血尿淀粉酶升高。 化膿性膽管炎 — 夏科氏三聯(lián)征（ charcot） ,易引起中毒性休克，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部劇痛，如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張、呈 “板樣強(qiáng)直 ”，有反跳痛，腸鳴音消失，出現(xiàn)氣腹和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示胃、十二指腸穿孔，腹部 X線平片證實(shí)膈下有游離氣體，腹腔穿刺得炎性滲液，診斷可以確定。好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛，頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便隱血試驗(yàn)陽性，胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。 ? 胃、十二腸潰瘍及穿孔： 三、臨床常見急腹癥 的鑒別診斷? 急性胃腸炎： 有不潔飲食史，伴腹瀉、惡心、嘔吐，腹痛部位多為上腹或左下腹疼痛，無肌緊張及反跳痛，腹瀉后疼痛可有減輕，腸
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