成都中醫(yī)藥大學(xué)溫病的治療(參考版)
2025-03-11 08:28本頁面
【正文】 2. 清氣三法的區(qū)別； 3. 和解三法的區(qū)別。 ? 掌握溫病常用治法的涵義、適應(yīng)證、代表方藥及注意事項。 （ 3） 津氣或陽氣一旦固攝 ， 未致驟脫 ， 耍密切觀察病情是否穩(wěn)定 ， 防止脫證復(fù)出 。 運用固脫法的注意事項 （ 1） 給藥快速及時 。 癥見四肢逆冷 ，汗出淋漓 ， 神疲倦臥 ， 面色蒼白 ， 舌淡而潤 ， 脈微細(xì)欲絕 。 該治法以甘溫辛熱之品振奮陽氣 ， 回陽救逆 。 3） 代表方劑 ：如生脈散 。 （ 十 ） 固脫法 ： 固脫法的分類 (1)益氣斂陰法 ： 1） 涵義 ：益氣生津 ， 斂汗固脫的治療程方法稱為益氣斂陰法 。 （ 2） 陰液雖傷而兼有濕邪未化者 ， 應(yīng)注意滋陰勿礙濕 ， 化濕而勿傷陰 。 ? 集靈膏 （引 《 溫?zé)峤?jīng)緯 》 ）：人參、枸杞、天冬、麥冬、生地、熟地、懷牛膝。 ? 三甲復(fù)脈湯： 于二甲復(fù)脈湯內(nèi)，加生龜板一兩。 味重 .滋膩 .濃濁 . 血肉有情之品 ? 加減復(fù)脈湯： 炙甘草（ 18克） 干地黃（ 18克） 生白芍（ 18克） 麥冬（ 15克） 阿膠（ 9克） 麻仁（ 9克） ? 一甲復(fù)脈湯： 于加減復(fù)脈湯內(nèi)，去麻仁加牡蠣一兩。 2） 適應(yīng)證：溫邪久羈 ， 深入下焦 ， 劫灼真陰的邪少虛多證 ， 癥見低熱 ， 面赤 ， 手足心熱甚于手足背 ， 口干咽燥 ， 神倦欲眠 ， 或心中震震 ， 舌紅少苔 ， 脈虛細(xì)或結(jié)代等 。 3） 代表方劑 ：增液湯 。 以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用 。 3） 代表方劑 ：沙參麥冬湯 、 益胃湯 。 (九 )滋陰法 滋陰法的分類 (1)滋養(yǎng)肺胃法 ： 1） 涵義 ：以甘涼濡潤之品 ， 滋養(yǎng)肺胃陰津的方法稱為滋養(yǎng)肺胃法 。 （ 3） 小兒體脆神怯 ， 最易動風(fēng) ， 即使在衛(wèi)氣分 ，只要出現(xiàn)高熱 ， 即可能引起抽搐 ， 治療應(yīng)著重清熱透邪 ， 迨至熱退而抽風(fēng)常能自息 。 實證重在清熱涼肝 ，虛證重在育陰滋潛 。 2） 適應(yīng)證：溫病后期 ， 真陰虧損 ， 肝木失養(yǎng) ，虛風(fēng)內(nèi)動 ， 癥見手指蠕動 ， 甚或瘛疭 ， 肢厥神倦 ， 舌干絳而痿 ， 脈虛細(xì)等 。 3） 代表方劑：羚角鉤藤湯 。 清心開竅與豁痰開竅的比較 清心開竅 豁痰開竅 主治證候 熱閉心包 濕蒙心包 病程階段 營分 氣分 發(fā)熱 胸腹灼熱，四肢厥冷 身熱不揚 神志 神昏譫語，舌蹇 神志昏蒙 舌象 舌絳鮮澤 舌苔垢膩 (八 )息風(fēng)法 息風(fēng)法的分類 (1)涼肝息風(fēng) ： 1） 涵義：清熱涼肝 ， 息風(fēng)止痙的治療方法稱為涼肝息風(fēng)法 。 使用開竅法的注意事項 （ 1） 注意 清心開竅與豁痰開竅的區(qū)別 ： （ 2） 非邪閉 (蔽 )心竅之神昏禁用本法 。 3） 代表方劑： 犀珀至寶丹 。 2） 主治：瘀熱互結(jié) ， 內(nèi)陷包絡(luò) ， 阻閉機(jī)竅 ，逼亂神明 。 3） 代表方劑：如菖蒲郁金湯 。 3） 代表方劑：安宮牛黃丸 、 紫雪丹 、 至寶丹 (2)豁痰開竅法 ： 1） 涵義：清化濕熱痰濁 ， 芳香透絡(luò)利竅的治法稱為豁痰開竅法 。 2） 適應(yīng)證 ：溫邪陷入心包 ， 閉塞機(jī)竅證 。 （ 3） 只宜施于熱盛破血妄行之初 ， 不可用于氣隨血脫之后 。 氣營 (血 )兩燔證 壯熱，口渴，煩躁，斑疹，甚或神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，骨節(jié)疼痛如被杖，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)深絳或紫絳 加減玉女煎 化斑湯 清瘟敗毒飲 清氣 涼營 (血 ) 運用清營涼血法的注意事項 （ 1） 溫邪尚在氣分而未傳入營血者不可早用 。 “入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣” (2)涼血散血法 涼血養(yǎng)陰 ， 活血散瘀的治法 。 （ 六 ） 清營涼血法 清營涼血法的分類 （ 1） 清營泄熱法 涼營養(yǎng)陰 ， 透邪外達(dá)的治法 。 ? 即使見溏糞不爽者也可以攻下。如吳又可提出“邪不在里，下之徒傷胃氣” 討論 2：濕熱證能否攻下？ ? 濕熱證用攻下，一般需有濕熱與積滯交結(jié)胃腸之證。因為此時人體陰液大虧，病情危篤，治療的時機(jī)已經(jīng)失去，往往下之不通而致病死。但究其因皆為腸腑熱結(jié)，故腸腑熱結(jié)即為攻下之指征。 ?對于溫病“下不厭早”，應(yīng)有以下幾方面的認(rèn)識： ① 攻下法的作用，并非限于攻下燥屎，而主要在于攻逐病邪。 討論 1：溫病 “ 下不厭早 ” 的問題 ?吳又可提出“祛邪勿拘結(jié)糞”，認(rèn)為攻下法的目的不完全是在于攻下燥屎，而是在于逐邪，祛除邪熱，因而要不失時機(jī)的使用攻下法。 (3)熱結(jié)腸腑而有元氣耗傷或津氣俱傷者 ， 不可純持攻下 ， 應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施 。 大黃 12克 芒硝 6克 桃仁 18粒 當(dāng)歸 6克 芍藥 6克 丹皮 6克 運用通下法的注意事項 (1)里熱亢盛未成結(jié)實者 ， 不可妄用 。 3） 代表方： 吳又可桃仁承氣湯 。 2） 適應(yīng)證：主治胃腸或下焦蓄血證 。 濕熱積滯非一下即已 ， 因為濕熱膠著黏膩 ， 即便腑氣暫通 ， 而邪氣復(fù)聚 ， 熱勢復(fù)作 ，又見大便溏垢不爽 ， 或膠閉不通 ， 故需輕下頻下 ，下至熱退苔凈 ， 大便成形 ， 方為邪盡 ， 不可再下 。 濕溫病 ， 大便溏 ， 為邪未盡 ， 必大便硬 ， 慎不可再攻也 ，以糞燥為無濕矣 。 此多濕邪內(nèi)搏 ， 下之宜輕 。 腸腑：便溏不爽 ， 色黃如敗醬 濕熱積滯搏結(jié) 阻滯氣機(jī) 身熱，脘腹痞滿， 嘔惡，苔黃膩濁 本治法在于運脾化濕與攻下積滯并舉 輕下，頻下，使?jié)駸岱e滯緩消漸散。 ?調(diào)胃承氣湯 是偏于瀉熱的 ?小承氣湯 是通腹部實邪的阻滯的 ?大承氣湯 是兩者兼?zhèn)涞模瓤梢詾a熱，又可以通腹部實邪的阻滯 以熱為主的 ——調(diào)胃承氣湯 以實為主的 ——小承氣湯 熱和實兼具備的 ——大承氣湯 應(yīng)用 要點 (2)導(dǎo)滯通便法 （ 下滯通便法 、 緩下食滯法 ） ?緩下腸腑濕熱郁結(jié) ， 通導(dǎo)宿垢積滯的治法 。 ?代表方：調(diào)胃承氣湯 。 （ 五 ） 通下法 (1)通腑泄熱法： ?以苦寒攻下之劑瀉下腸腑實熱結(jié)聚的
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