成都中醫(yī)藥大學(xué)附院(參考版)
2025-05-29 12:01本頁面
【正文】 病 案 謝 謝！ 。 ? 理氣開郁法： 是針對氣機(jī)失常所采取的治法，凡疏肝理氣、行氣止痛、理氣消脹及降逆止嘔等都屬于此類。在臨床應(yīng)用上，可分為以下四類： （ 1）寒下法（ 2）溫下法（ 3）峻下逐水法（ 4）潤下法 中醫(yī)療法和藥物的應(yīng)用 ? 清熱解毒法： 簡稱“清法”，是治療里熱證的治法。根據(jù)“六腑以通為用”及“不通則痛”的學(xué)說，通里攻下法主要主要用于具有里、實(shí)、熱證見證的腹痛、腹脹及大便秘結(jié)等臨床病象的病人。 在分清其病因并辨明其主要發(fā)病部位后，采用與病因病機(jī)相適應(yīng)的通降治法，解其郁，通其結(jié)，寒者熱之，熱者寒之，就會恢復(fù)其 “ 以通為用 ” 的功能，達(dá)到 “ 通則不痛 ”的目的。以通降下行為順，滯塞上逆為病。根據(jù)中醫(yī)病因辨證的描述，結(jié)合大量臨床病例的分析，可把急腹癥的病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲七類。急腹癥病人表現(xiàn)為里、實(shí)、熱證者居多，寒、實(shí)證者較少，有一部分病人表現(xiàn)為虛中挾實(shí)。 （二）辨證與分型分期 ? 八綱辨證： 八綱辨證是中醫(yī)最基本的辨證方法，也是臨床辨證的第一步。常用的辨證方法有八綱辨證、病因辨證及臟腑辨證。臨床上可將診斷分為三個層次或步驟。 四、治療 ?（一）對癥治療： 解痙止痛：診斷不明確禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛藥物，以防掩蓋癥狀，但內(nèi)臟痙攣性疼痛明顯時，可選用阿托品等解痙藥物。 ? 1腹型過敏性紫癜： 有過敏原刺激，表現(xiàn)為突然發(fā)作性腹絞痛，臍周或下腹部位為主、或部位不固定，可伴皮膚紫癜、惡心、嘔吐、腹瀉，毛細(xì)血管脆性試驗（ +），血中嗜酸 C上升。產(chǎn)生腹痛的原因主要是酮中毒時失鈉、失氯、失水嚴(yán)重，致水電解質(zhì)紊亂，肌肉痙攣所致。 ? 1糖尿病酮癥酸中毒： 腹痛的特點(diǎn)呈陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。心電圖和心肌酶學(xué)可確診。 ? 1急性心肌梗塞： 多有心臟病、高血壓病史。繼發(fā)性多見于腹腔臟器炎癥、臟器穿孔、破裂出血、急性腸梗阻、腹部外科情況（手術(shù)、外傷）、血行播散性感染。 ? 腹膜炎： 根據(jù)部位分局限性、彌漫性，根據(jù)病因分原發(fā)性、繼發(fā)性。穿刺得積血即可證實(shí)。 ? 腹腔臟器破裂： 常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂、宮外孕的自發(fā)破裂等。腹痛部位多在臍周或全腹彌漫性疼痛，體檢示腹部膨脹明顯，叩診鼓音，可出現(xiàn)腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。注意與闌尾炎鑒別。 ? 泌尿系統(tǒng)結(jié)石： 多為下腹部的陣發(fā)性劇痛，疼痛劇烈，放射至?xí)?，腎區(qū)可有叩痛。體檢：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，反跳痛、肌緊張。疼痛特點(diǎn)由內(nèi)臟型疼痛變化為軀體型疼痛，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛。 ? 急性闌尾炎： 是誤診較多的急腹癥。 ? 急性胰腺炎： 有暴飲暴食，酗酒史，大多數(shù)有膽石癥病史。 ? 急性膽道疾?。? 包括急性膽囊炎、膽石癥、化膿性膽管炎，多因進(jìn)食油膩而發(fā)病，持續(xù)性中上腹、右上腹疼痛，可伴陣發(fā)性加劇，向右肩背或腰背部放，可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，合并膽道梗阻時可有黃疸；體檢示右上腹壓痛，有時可觸及腫大的膽囊，炎癥明顯者右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，莫非氏征（ +）、 WBC上升， N上升。 ? 胃、十二腸潰瘍及穿孔： 好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，多在空腹時發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛，頻繁發(fā)作時可伴糞便隱血試驗陽性，胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。 三、臨床常見急腹癥 的鑒別診斷 ? 急性胃腸炎： 有不潔飲食史，伴腹瀉、惡心、嘔吐，腹痛部位多為上腹或左下腹疼痛，無肌緊張及反跳痛，腹瀉后疼痛可有減輕，腸鳴音活躍，大便常規(guī)異常。 ? 婦女病人發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶或白帶增多、或陰道出血者。 ? 腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛，特別是疑有內(nèi)出血者。 ? 禁忌證：腸粘連、腸脹氣、局部炎癥、包塊、囊腫、血管瘤等 內(nèi)科門診或急診遇見下列情況時，應(yīng)即請相關(guān)臨床科醫(yī)生會診解決，特別
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