年質量萬里行(參考版)
2025-02-08 22:39本頁面
【正文】 （供應室、護理外勤） （八）加強安全生產責任制落實，保障醫(yī)療安全。 （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 1分）應當經當地衛(wèi)生行政部門批準并進行執(zhí)業(yè)登記，不符合要求扣 1分； （ 1分）建立嚴格的接診制度，實行患者實名制管理，不符合要求扣 1 分； （ 1分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預防控制措施，無制度和措施扣 1分； （ 2分）制定并落實血液透析室的技術規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責， 1處不合格扣 1分； （ 3分）應當按照有關要求配備血液透析室負責人、護士長或護理組長 1處不合格扣 1分； （ 2分）建筑布局及工作流程應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制要求 ,不符合扣 1分；傳染病患者透析應當分區(qū)、分機，不合格扣 2分； （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 2分）應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測， 1處不符合要求扣 1分； （ 2分）建立透析液和透析用水質量監(jiān)測制度，透析液和透析用水保證質量和安全， 1處不符合要求，扣 1分； （ 2分）水處理質量檢測應當按要求進行前處理檢測（細菌培養(yǎng)每月檢測一次，內毒素每三個月檢測一次，化學污染物監(jiān)測是否合格），不符 合要求扣 2分； （ 1分）檢查透析液配制，不符合要求扣 1分； （ 2分）對初次透析患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關檢查，每半年復查 1次，不符合要求扣 2分； （ 2分）應當制定針對透析室工作人員的培訓計劃并認真落實，無培訓計劃扣 2分；有培訓計劃，但落實不力，扣 1分； （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 2分）為醫(yī)務人員提供必要防護用品，不合格扣 1分；工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，采取相應處理措施并 及時報告機構內相關部門，不符合要求扣 1分； （ 2分）隔離措施應當符合要求，傳染病患者應當有專用的透析用品車，護理傳染病患者同時不能護理其他非傳染病患者， 1處不符合要求， 扣 1分； （ 2分）兩班透析之間應當對透析區(qū)內的透析機、物體表面及地面等進行消毒，并更換床單、被單， 1處不符合要求扣 1分； （ 3分）現場查看護士手衛(wèi)生狀況：護理不同患者時應當更換手套，換手套前應當洗手或用手消毒劑擦手，接通管路和回血應當符合操作規(guī)范 ， 1處不符合要求扣 1分； （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 2分）如復用血液透析器，應當有復用知情同意書、不能復用傳染病患者的透析器，抽查 1名復用透析器的工作人員的操作，上述檢查項目 1處不符合規(guī)范扣 1分； （ 2分）使用反滲水沖洗透析器殘血、透析器復用消毒劑使用應當符合要求， 1處不合格扣 1分； （ 2分）使用前應當進行痕量消毒劑殘留檢測并進行破膜試驗， 1處不合格扣 1分。 1處不合格扣 1分。 （ 2分）每床面積（不少于 3平方米）、床間距（不小于 1米）、 NICU每張床位面積（不少于一般新生兒床位的 2倍）是否符合要求 （ 1分）應當建立嚴格的探視制度，限制探視人數，不合格扣 1分； （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 1分）有專門的高危新生兒搶救區(qū)域，并有保護性隔離措施，不合格扣 1分； （ 2分）應當有隔離制度對需要隔離的新生兒應當按照有關規(guī)定采取相應的隔離措施。（ 5分） 檢查方法與內容 應對方案 （ 3分）醫(yī)院消毒供應中心能夠為病房提供下收下送服務 ,不合格扣 3分； 建立了護理后勤團隊，制定了減少非護理工作時間的計劃，實施了減輕護士工作量的措施 （ 2分）病房使用的口服藥品、靜脈用藥由醫(yī)院統(tǒng)一配送，每發(fā)現 1處不合格，扣 1分； （工作制度流程、資質培訓、防護措施、消毒滅菌標識等合格情況） （腔鏡處理） （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 2分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預防控制措施，無制度和 措施，扣 2分； （ 1分）建筑布局及工作流程應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制 要求，不符合扣 1分； （ 3分）病房應當設有新生兒專用沐浴、配奶區(qū)域，不合格扣 2分； 沐浴用具及衣物消毒，配奶無菌操作規(guī)程符合要求，不合格扣 1分 。抽查 4名護士對所負責患者的護理情況和常用技術、醫(yī)院感染控制措施的掌握情況， 每發(fā)現 1位不合格，扣 3分； （ 3分）急診搶救室的各種 搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)，每發(fā)現 1處不合格，扣 3分； （ 3分） 急診留觀室 ,護士能夠規(guī)范地實施對患者的安全管理、 病情觀察和治療等工作。抽查醫(yī)院 2個病房的績效考核制度和有關激勵措施及落實情況，無績效考核制度和激勵措施，扣 5分；有績效考核制度和激勵措施，但未落實，每發(fā)現 1處，扣 3分； 。 、績效制度里做了詳細規(guī)定和公平分配制度。檢查方法 :召開康復期患者座談會，患者有投訴、意見的扣 5分。對照病歷和護理記錄，實地檢查內科、外科系統(tǒng)各 1個病房的 1名患者， 護理級別與病情、自理能力不相符 ，每發(fā)現 1處，扣 3分； （ 5分）保障患者安全的制度和措施的落實情況，包括防范跌倒、壓瘡、管路護理等。 里即規(guī)定了責任護士的職責制度及其準入標準 （
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