【正文】 2011623。（五）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。（三）要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理和檢查力度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。（二）突出活動(dòng)重點(diǎn)。五、工作要求（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。院、科要對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)情況進(jìn)行“回頭看”，認(rèn)真系統(tǒng)的進(jìn)行總結(jié)，寫出文字總結(jié)材料。職能部門每月結(jié)合質(zhì)量安全重點(diǎn)考核，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行通報(bào)。5．檢查督導(dǎo)。4．整章建制。3．扎實(shí)整改。2．自查自糾。1．貫徹落實(shí)。結(jié)合2009年和2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況，制定院內(nèi)實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，對(duì)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。（十六）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)方案另行下發(fā)。、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。，到上級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序。嚴(yán)格進(jìn)行自查自糾，規(guī)范本單位醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的就醫(yī)安全，并對(duì)存在的問題及時(shí)上報(bào)。5．加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防材料。2．各科加強(qiáng)醫(yī)療器械、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行。（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血。貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。（十）對(duì)本院檢驗(yàn)科生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識(shí)教育。加大醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳力度，提高職工對(duì)院感管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。4）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。2）、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥。2)、每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；3)、按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范特殊部門的操作、消毒?？剖以焊锌刂菩〗M定期活動(dòng)并作好記錄。進(jìn)一步修改和完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步健全各項(xiàng)規(guī)章制度?！夺t(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。1．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。4．按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。2．貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定本院處方目錄，促進(jìn)臨床合理用藥。貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。2．醫(yī)務(wù)部建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定本院手術(shù)分級(jí)目錄。（六）建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。6).常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。3).護(hù)理文件書寫合格率≥90%4).護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%。樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)1).基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。合理利用人力資源，避免人浮于事的局面我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量1).護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。4).護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈1).護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。2）.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度3）.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；繼續(xù)實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，控制費(fèi)用不合理增長，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)要求：“三基”訓(xùn)練，繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員崗位基本技能訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平。4．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。2．檢驗(yàn)科按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理，建立質(zhì)量安全信息上報(bào)制度。1．逐步完善管理制度和工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績、好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。2．本院以圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，市場(chǎng)信息部組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。三、活動(dòng)范圍及主題全院臨床、醫(yī)技科室活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。組長：**院長副組長：**副院長、**副院長、**副書記成員：辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全情況的日常工作。抄報(bào)：衛(wèi)計(jì)局 鄉(xiāng)政府 抄送：鄉(xiāng)政府張書記 馬鄉(xiāng)長 10第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案2011**醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案2011為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，按照上級(jí)統(tǒng)一部署，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，根據(jù)《2011年**市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。（五）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。（三）要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管 9理和檢查力度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。（二）突出活動(dòng)重點(diǎn)。四、工作要求（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。（十五）迎接全市病歷評(píng)比活動(dòng)，加強(qiáng)《病歷書寫基本規(guī)范》學(xué)習(xí)培訓(xùn)。、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)。（十四）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。（十三）加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。4．加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。3．確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。1．各科建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，輸血適應(yīng)癥合格率≥90%，成分輸血率≥85%。遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。（十一）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用血管理，保障臨床用血安全。3）、對(duì)新分配來院的大中專畢業(yè)生及其他新上崗人員組織一次院感管理知識(shí)考試。1）、搞好在職職工院感管理知識(shí)的繼續(xù)教育，全年舉辦院感管理知識(shí)培訓(xùn)班1—2次（消毒隔離、合理使用抗生素等）。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。3）、積極開展成份輸血。輸血管理：1）、嚴(yán)格輸血申請(qǐng)審查制度。做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)；1)、控制感染率并減少漏報(bào)：對(duì)臨床科室強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義并對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2)、每季度院感委員會(huì)召開一次例會(huì)，分析院感情況，提出控制和預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)院感質(zhì)控工作的開展。1)、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化院感控制意識(shí)，完善管理制度及措施，常規(guī)督促院感管理制度的落實(shí)。（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。2．貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，確保手術(shù)安全。（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。5．以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。3．認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。1．完善本院藥事管理組織，落實(shí)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。（七）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范用藥行為。1．建立健全本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。7).一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。5).一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。2).急救物品完好率達(dá)100%。工作繁重，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。2).注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，3).嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。3).時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)1）.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。、住院病歷檢查、處方點(diǎn)評(píng)工作，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（四）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。3．按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、工作。1．進(jìn)一步完善本院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。2．簡化門診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。1．繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、