【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。血清鎂的量很少，主要作用在于臨床上使用硫酸鎂等藥物降壓或鎮(zhèn)靜治療中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。鉀、鈉、氯、 作為血液的電解質(zhì)在維持血液酸堿平衡、血液和組織細(xì)胞膜電離平衡以及細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡等方面發(fā)揮重要作用，因此在急癥搶救以及一般疾病治療中都要密切監(jiān)測(cè)鉀鈉氯情況，以便及時(shí)調(diào)整用藥， 尤其是鉀離子，是心臟電生理活動(dòng)的重要物質(zhì)，低鉀高鉀都會(huì)致病人心臟停止而死亡，鉀離子高于 緊急處理，高于 。乳酸升高提示乳酸酸中毒、酮體升高提示酮癥酸中毒。血糖只是檢測(cè)時(shí)血液中葡萄糖的即時(shí)水平。 、糖化血紅蛋白和果糖胺的臨床意義 糖化血紅蛋白可以反映測(cè)定前 2~3個(gè)月的血糖平均水平，而與血糖短期波動(dòng)無(wú)關(guān)，可以有效的監(jiān)測(cè)糖尿病患者的長(zhǎng)期血糖控制情況。 試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（ WHO）的要求進(jìn)行，受實(shí)者服用的糖耐量相當(dāng)于溶于水的 75g無(wú)水葡萄糖?？崭故侵钢辽?8h內(nèi)無(wú)含熱量食物的攝入。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降。 、糖尿病診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目 、血糖檢測(cè)的臨床意義 血糖是糖尿病診斷的主要指標(biāo)之一，按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)并且經(jīng)過(guò)復(fù)查確認(rèn)無(wú)誤后即可診斷糖尿?。? （ 1）當(dāng)出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 ≥ ／ L (200mg／ dl)。大量研究資料表明，動(dòng)脈粥樣化的血栓形成除了是脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，而 CRP是動(dòng)脈粥樣化的血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。 、 C反應(yīng)蛋白（ CRP）測(cè)定的臨床意義 CRP是炎癥標(biāo)志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時(shí)，血清 CRP水平會(huì)明顯增高，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床常以健康群體 CRP的95%參考值上限判斷患者有無(wú)明顯的感染性炎癥。但當(dāng)高 TG血癥時(shí) (VLDL極高 )，小而密 LDL(即 B型 LDL，與 A型 LDL相比， ApoB含量較多而膽固醇較少 ) 增高，故可出現(xiàn)LDLC雖然不高，但血清 ApoB增高的所謂“高 ApoB脂蛋白血癥”，它反映 B型 LDL增多。家族性高 TG血癥患者 HDLC往往偏低，但 ApoA1不一定低，此時(shí)不增加冠心病危險(xiǎn)；而家族性混合型高脂血癥患者ApoA1與 HDLC都會(huì)下降時(shí)冠心病危險(xiǎn)性高。 、載脂蛋白 A1（ ApoA1）和載脂蛋白 B (ApoB)測(cè)定的臨床意義 載脂蛋白 A1（ ApoA1）和載脂蛋白 B (ApoB)分別反應(yīng)映 HDL（注意不是 HDLC）和 LDL（注意不是 LDLC）的含量。研究顯示， HDLC每減少 mmol/L(1 mg/dl)，冠心病 (CHD)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加 2%～ 3%。 、高密度脂蛋白（ HDL）的臨床意義 高密度脂蛋白（ HDL）被稱為“好膽固醇”，它將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行代謝，防止游離膽固醇積累在動(dòng)脈壁和其他組織。 、低密度脂蛋白（ LDL）測(cè)定的臨床意義 低密度脂蛋白（ LDL）從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到冠狀動(dòng)脈可以造成過(guò)多的膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣硬化。 、甘油三脂 ced的臨床意義 甘油三脂即中性脂肪，甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。因此，總膽固醇就是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及少量其他形式的膽固醇。其中 CKMB是診斷 AMI的重要指標(biāo)，是心肌酶譜的核心項(xiàng)目，但因 CKMB生物半壽期較短，對(duì)于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯(cuò)過(guò)捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并且來(lái)身也能反應(yīng)心肌損傷，因此與 CKMB配合更能提高診斷效率， LDH同工酶比 LDH更好但費(fèi)用較高，因此以 α 羥丁酸脫氫酶代替。 、心肌酶譜檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義 心肌酶譜是壞死的心肌細(xì)胞釋放的一系列酶類，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶 、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。因此，微量白蛋白是診斷 糖尿病、高血壓 等引起的腎臟微血管病變或腎臟損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)并具有早期診斷價(jià)值，還對(duì)子癇及各種毒性物質(zhì)所致的腎損害都有重要的診斷價(jià)值。 、尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義 尿微量白蛋白（ MALb）由于其分子量小，在 毛細(xì)血管病變是就可以從血管壁漏出到原尿之中微量白蛋白 20mg，就認(rèn)為有腎臟微血管損傷 。移植成功時(shí)，血清 CysC下降速度和幅度都大于肌酐，而在發(fā)生移植物排斥反應(yīng)時(shí)， CysC上升也快于肌酐。 GFR減低時(shí)， CysC早于肌酐升高。由于 CysC能 自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障 ，目前被認(rèn)為是較理想的反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的標(biāo)記物。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白共有 9個(gè)亞類， CysC是其中之一。 (2) 血清 β2 微球蛋白升高還可見(jiàn)于惡性腫瘤及自身免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。其臨床意義有： (1)腎小球?yàn)V過(guò)率減低時(shí)血清 β2 微球蛋白升高。腫瘤細(xì)胞合成 β2 微球蛋白的能力很強(qiáng)。因此，測(cè)定血液中的肌酐可以反映腎臟功能受損情況。肌酐主要從腎小球?yàn)V過(guò)，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收。 、腎功能檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義 、肌酐、尿素氮和尿酸檢測(cè)的臨床意義 肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以 1mg/min的速度將肌酐排入血液。 、腺苷脫氨酶（ ADA）檢測(cè)的臨床意義 ADA也是近年來(lái)才開(kāi)展的新的檢測(cè)項(xiàng)目，它對(duì)急慢性肝炎、肝硬化有較高的敏感性和特異性。自身免疫性疾病、慢性感染、多發(fā)性骨髓瘤等均可以導(dǎo)致球蛋白升高。 另外，肝外疾病也可能會(huì)有蛋白的變化。隨病情加重，白 /球比值出現(xiàn)倒置，此時(shí)提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。亞急性重癥肝炎早期多數(shù)總蛋白沒(méi)有明顯下降，而球蛋白增加，晚期發(fā)生肝壞死時(shí)，總蛋白明顯下降。 、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白 /球比值檢測(cè)的臨床意義 肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，人體 40%的蛋白質(zhì)是在肝臟合成。 檢測(cè)膽紅素用于判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度和類型。主要來(lái)自衰老紅細(xì)胞破壞、降解，以及由造血過(guò)程中骨髓部位破壞的未成熟紅細(xì)胞生成，同時(shí)還可由其它含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解生成。若 LDH活性升高，可能有組織、器官損傷，常用于 轉(zhuǎn)移性腫瘤化療時(shí)的監(jiān)測(cè) 。 由于 LDH特性性很低，通?？捎糜谟^察是否存在組織、器官損傷。 乳酸脫氫酶主要用于 急性和亞急性心肌梗死 的輔助診斷。在測(cè)定時(shí)，須注意空腹和進(jìn)食后濃度水平相關(guān)很大。因此，總膽汁酸在發(fā)病初期急劇升高并達(dá)峰值，然后與 AST幾乎同時(shí)恢復(fù)至正常水平。 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高可以作為 癌癥 診斷的參考指標(biāo)之一，尤其是膽囊癌癥或者肝癌，有較大的臨床意義。在急性酒精性肝炎時(shí)， γ GT可達(dá) 1000U/L以上。 但是 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶不能單獨(dú)作為肝炎的診斷指標(biāo)，必須與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目一起聯(lián)合診斷。 、 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ γ GT）檢測(cè)的臨床意義 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一個(gè)具有多重意義的指標(biāo)，首先，肝臟受到損傷時(shí)它會(huì)升高，對(duì)肝炎的診斷具有重要價(jià)值，尤其是急性病毒性肝炎治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以幫助判斷療效，隨著急性肝炎治療后疾病好轉(zhuǎn)和逐步康復(fù)， ALT下降非常迅速，很快可以恢復(fù)正常，但是 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的恢復(fù)確十分緩慢，因此， 常將 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶恢復(fù)正常作為急性肝炎徹底痊愈的標(biāo)志。 由于膽堿酯酶是一種解毒的酶，因此，一些毒物中毒的病人膽堿酯酶降低。 、膽堿性酯酶（ CHE）檢測(cè)的臨床意義 膽堿酯酶是人體的重要解毒酶之一。一般認(rèn)為 AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中 (ASTm)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時(shí) ASTm釋放入血液循環(huán)中。 反映急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，以 ALT最敏感。 肝功能檢驗(yàn)的臨床意義 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）檢測(cè)的臨床意義 常用來(lái)反映肝細(xì)胞損傷以及判斷損傷程度的酶有 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、堿性磷酸酶 (ALP)、 5’ 核苷酸酶(5’ NT)、乳酸脫氫酶 (LDH)、谷氨酸脫氫酶 (GLDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、鳥(niǎo)嘌呤酶 (GU)等。 （ 11）磷酸肌酸激酶同工酶 1）參考值： 24U/L。大于 240U/L急性心肌梗塞早期或事件發(fā)生后后1～ 2天可高于此水平，可用其他有關(guān)診斷試驗(yàn)如 CKMB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等幫助確診。大于 200U/L時(shí)，如果同時(shí)有其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持，可以確診為急性胰腺炎。 大于 120U/L在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。高于 300U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。高于 ，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。飯后 1小時(shí)高于10mmol/L則可高度懷疑為糖尿病。 （ 6）葡萄糖（ Glu） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 禁食后 12小時(shí)血糖測(cè)定值低于，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)低血糖昏迷。 （ 5）離子鈣（ nCa） 1）參考值： ～ 2）決定水平的臨床意義： 離子鈣水平低于 ，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。當(dāng)測(cè)定值大于 ，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，要進(jìn)行其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。高于 120mmol/L應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清 Na、 K 、 Ca、 HCT等。高于 150mmol/L應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因并進(jìn)行及時(shí)治療。 （ 2）鈉 (Na) 1）參考值： 135145mmol/L 2）決定水平的臨床意義： 等于或低于 115mmol/L，可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在 110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，即所謂的低滲性昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。高于 mmol/L，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀，然后借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病，查明原因及時(shí)治療。 （ 6）血氨： 176 Umol/L； （ 7）血淀粉酶（ AMY)： 200U/L。 （ 2）危急值報(bào)告制度的實(shí)施能夠促進(jìn)檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行檢測(cè)，有效增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)工作人員的基礎(chǔ)和臨床理論水平，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床科和檢驗(yàn)科之間的有效溝通與合作。 、危急值的定義 危急值（ Critical Values）是 指當(dāng)這種 檢驗(yàn)結(jié)果 出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 已經(jīng)分析過(guò)的標(biāo)本，要按標(biāo)本編號(hào)順序置于試管架，并在試管架上標(biāo)明時(shí)間，然后儲(chǔ)存于冰箱至少 7天，以備復(fù)查等。 ISO15189文件中指出：應(yīng)設(shè)計(jì)并實(shí)施一套對(duì)測(cè)量系統(tǒng)的校準(zhǔn)，真實(shí)性的程序，以保證測(cè)量結(jié)果可 溯源到 SI單位 ，或可參比到一個(gè)自然常數(shù)或其他規(guī)定的參考值。測(cè)量不確定度可分為絕對(duì)不確定度和相對(duì)不確定度，各自又可分為標(biāo)準(zhǔn)不確定度和擴(kuò)展不確定度。測(cè)量不確定度是表征合理地賦予被測(cè)量之值的分散性與測(cè)量結(jié)果相聯(lián)系的數(shù)據(jù)