【正文】 n n 、降低顱內(nèi)壓n n 尼莫地平等。5. 蛛網(wǎng)膜下腔出血n 蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為多種原因所致腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；因腦實質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦實質(zhì)流入蛛網(wǎng)膜下腔則稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。n 6氨基已酸、氨甲苯酸等。n 。n 保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。4. 腦出血n 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按 ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。n 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。n 肝素、低分子肝素、華法林等。藥物治療n 腦栓塞治療與腦血栓形成治療原則基本相同，但強調(diào)不同病因采用不同治療方法。n 。n 巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為 10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。n 肝素、低分子肝素、華法林等。n 、降低顱內(nèi)壓。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 其他病因 包括非動脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常 (包括血液高凝狀態(tài) ). 216。216。口服抗凝藥對其他高危心源性栓塞病人預(yù)防卒中也有效。（ B）心源性栓塞診斷：癥狀不局限于某一個血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來源。216。強烈提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嚴重狹窄。不同類型 TIA的治療216。n （ 3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。n 2. 急性期藥物治療n （ 1）抗血小板藥物：阿司匹林 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。n （ 3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。藥物治療n n （ 1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。阻滯劑使用時應(yīng)在病人心衰控制的情況下應(yīng)用ACEI和 223。 n ② 地高辛 ：維持治療 qd（二）改善癥狀 減輕心臟負荷 ——利尿劑、硝酸酯類n ① 氫氯噻嗪 用法： 輕度心衰： 25mg每周二次或隔日一次；較重心衰：每日 75100mg分 23次服用n ② 呋塞米 （速尿） 用法： 口服 2040mg/次 Qd、 Bid、 tid）口服效果不佳者可用靜注 20100mg/次，每日二次n ③ 螺內(nèi)酯 （安體舒通） 用法：一般 20mg，每日三次 口服n ④ 氨苯蝶啶 用法： 50100mg，每日 2次，口服n ⑤ 消心痛、硝酸甘油心力衰竭 治療（續(xù)）（三）改善預(yù)后 ——ACEI① 卡托普利 ： tid po始，目標劑量 2550mg tid② 依那普利 ： qd始，目標劑量 10 mg bid③ 纈沙坦 ： 80mg qd始，目標劑量 160mg qd（四）改善預(yù)后 ——223?？哼M、心率快、舒張期奔馬律。特殊檢查。心力衰竭概 述n 心力衰竭是嚴重威脅人類生命的主要病癥，也是多種心血管疾病的終末表現(xiàn)n 在先進的介入、手術(shù)及藥物的干預(yù)下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人 得以生存 后，心衰的 發(fā)病率 逐年升高迫使我們應(yīng)重視對心衰的早期、正確的診斷和治療，以延長病人的生命、改善其生活質(zhì)量心力衰竭基本病因、誘因（一）原發(fā)性心肌損害n 1．缺血性心肌損害n 2．心肌炎和心肌病n 3．心肌代謝障礙性疾?。ǘ┬呐K負荷過重1．壓力負荷 (后負荷 )過重n 見于：高血壓、主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓、 肺動脈瓣狹窄 2. 容量負荷 (前負荷 )過重（ 1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流（ 2）左、右心或動靜脈分流性先天性心血管?。?3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾?。簄 誘因：n 感染 n 心律失常n 血容量增加n 過度體力勞累或情緒激動n 治療不當n 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾 病n 總之：長期的負荷過重心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。受體阻滯劑： 美托洛爾 、 心得安 、 氨酰心安n III類：延長復極藥： 胺碘酮n IV類：鈣拮抗劑： 異搏定共同特點：負性心率作用、負性肌力作用因此：緩慢心率下心律失常、心力衰竭 ？快速性室上性心律失常房性期前收縮n 頻發(fā)時：美托洛爾 Tid、心律平 150mg Tid陣發(fā)性室上性心動過速n 發(fā)作時：心律平 3570mg iv胺碘酮 150mg ivn 預(yù)防 :美托洛爾 Tid房撲、房顫n 發(fā)作時：心律平 3570mg iv或胺碘酮 150mg ivn 控制心室率：西地蘭 iv、美托洛爾 Tidn 預(yù)防血栓：低分子肝素、華法令快速性室性心律失常室性期前收縮n 頻發(fā)時：美托洛爾 Tid或美西律 150mgTid或心律平 150mg Tid室性心動過速n 發(fā)作時：胺碘酮 150mg iv或利多卡因 50mg iv。在患者能夠耐受情況下，應(yīng)長期服用 注意：監(jiān)測血壓、心率、心律，即使調(diào)整藥物劑量n 預(yù)防和改善心室重構(gòu) 卡托普利、依那普利 等。n 降脂藥 ： 辛伐他汀 20~ 40mg口服，每晚一次n β受體阻斷劑： 美托洛爾 ，逐漸加量， 阿替洛爾 ，逐漸加量n ACEI、 ARB： 卡托普利 Tid ； 依那普利 5mg Bid； 纈沙坦80mg qdn 鈣離子拮抗劑： 已經(jīng)使用硝酸甘油、 β阻滯劑仍有胸痛癥狀的患者，以及不能耐受上述兩種藥物的患者，尤其是變異性心絞痛患者，可以選擇鈣拮抗劑非二氫吡啶類藥物 地爾硫卓 （口服常釋劑型） 30mg Tid 藥物治療 穩(wěn)定型心絞痛概述n 穩(wěn)定型心絞痛（ SAP）是 CHD的一種類型，是由于冠狀動脈固定 5080%的狹窄導致冠狀動脈供血減少，當心肌氧耗量增加超過病變冠脈供血能力時引發(fā)一過性心肌缺血，發(fā)生心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛定義：心絞痛發(fā)作 1～ 3月無明顯變化167。其他 國產(chǎn)復方降壓制劑北京降壓 0號 利血平 復方降壓片 利血平 、三矽酸鎂各 30mg / 異丙嗪 、 B 泛酸鈣各 冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病n 是指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或堵塞從而引起心肌缺血或梗死的心臟病n 分類：1. 急性冠脈綜合征 —由于冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞導致的綜合癥2. 慢性穩(wěn)定性冠心病 —由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄導致心肌缺血，臨床表現(xiàn)為一定運動量下誘發(fā)心絞痛急性冠脈綜合征A