【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立長(zhǎng)效的監(jiān)管體系并能夠發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)問題進(jìn)行有力整改措施。四、全院病歷中常見錯(cuò)誤項(xiàng)目分析全院常 見錯(cuò)誤項(xiàng)目 分布情 況 及百分比全院常 見錯(cuò)誤項(xiàng)目 分布情 況 及百分比項(xiàng)目 頻率 百分比體征 282 %診斷（鑒別診斷） 264 %簽名 260 %病史 /癥狀 216 %時(shí)間 198 %患者一般信息 186 %診療方案 126 %病情分析 73 %輔助檢查 64 %標(biāo)題 57 %告知 35 %操作記錄 12 .6%全院常 見錯(cuò)誤項(xiàng)目 分布情 況五、全院科室錯(cuò)誤分析v醫(yī)務(wù)科按照每個(gè)科室出錯(cuò)的特點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并列出每個(gè)科室的四組關(guān)鍵詞，科室病歷質(zhì)控人員按照所給出的四組關(guān)鍵詞進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控、把關(guān)可以在很大程度上減少病歷中的錯(cuò)誤。v三、全院醫(yī)生錯(cuò)誤情況分析醫(yī) 師 計(jì) 數(shù) 出院人 數(shù) 百分比劉 嚴(yán)軍 127 259 %范 習(xí) 文 117 127 %孫鳳 梅 84 258 %布拉蓋 79 336 %阿依努 爾 77 185 %陳 永 華 71 227 %鄭 丹梅 71 365 %米日班 61 141 %陸軍 55 179 %熱 孜完 54 154 %何 剛 53 151 %張 玉 鳳 52 34 %艾海提牙生 51 135 %吉 慶軍 48 208 %曹宏玲 43 174 %劉 強(qiáng) 42 193 %米 謝 42 131 %廖云霞 40 85 %譚 耿 36 164 %李晶 34 88 %宋建勇 34 144 %王 宇 29 368 % 全院共統(tǒng)計(jì) 1863條錯(cuò)誤平均每位醫(yī)師質(zhì)控出錯(cuò)誤 28條全院各醫(yī)師控出錯(cuò)誤條數(shù)分布情況全院各科室醫(yī)師錯(cuò)誤情況1至 5月全院醫(yī)師出院人數(shù)排名名次 姓名 出院人數(shù)1 鄭丹梅 3692 布拉蓋 3293 孫鳳梅 2774 劉嚴(yán)軍 2625 范習(xí)文 2396 陳永華 2357 賈繼鵬 2328 吉慶軍 2209 王雪峰 21410 才吉甫 2131至 5月全院醫(yī)師質(zhì)控錯(cuò)誤頻次名次 主管醫(yī) 師 錯(cuò)誤頻 次1 劉嚴(yán)軍 1272 范習(xí)文 1173 孫鳳梅 844 布拉蓋 795 阿依努爾 776 鄭丹梅 717 陳永華 718 米日班 619 陸軍 5510 熱孜完 541至 5月全院醫(yī)師質(zhì)控錯(cuò)誤率名次 主管醫(yī)師 錯(cuò)誤率1 朱新紅 %2 廖云霞 %3 范習(xí)文 %4 劉嚴(yán)軍 %5 艾海提牙生 %6 阿依努爾 %7 米日班 %8 熱孜完 %9 米謝 %10 聞曉云 %1至 5月全院醫(yī)師質(zhì)控錯(cuò)誤率v　全院常出錯(cuò)醫(yī)生分析小結(jié)v出院病人數(shù)與出錯(cuò)次數(shù)呈現(xiàn)一定正相關(guān)性，但也有醫(yī)生在出院病人較多的情況下病歷問題較少（鄭丹梅、賈繼鵬、吉慶軍、才吉甫）。病歷位置問題小結(jié)v病歷中問題主要集中的位置有：住院病歷、首頁、日常查房記錄、首程、各種檢查單、知情告知書、醫(yī)囑單、出院記錄。：時(shí)間、診斷、體征、病史。 漏記項(xiàng)目大多是報(bào)病重、會(huì)診醫(yī)囑、護(hù)理觀察措施等，需要進(jìn)一步分析規(guī)律進(jìn)行反饋整改。、記錄不全、記錄不規(guī)范。：外一科、內(nèi)三科、內(nèi)二科、內(nèi)一科；問題較少的科室有：五官科、骨二科、骨一科、老年科。 ，持續(xù)檢查改進(jìn)。：漏記、記錄不全。問題較少的有兒科、中醫(yī)科、五官科、感染科。1至 5月各種告知書錯(cuò)誤科室分布情況1至 5月各種告知書錯(cuò)誤科室分布情況科室 頻率 百分比外一科 28 %婦產(chǎn)科 22 %內(nèi)一科 14 %內(nèi)二科 13 %骨二科 11 %骨一科 10 %內(nèi)三科 8 %老年康復(fù)科 7 %兒科 5 %中醫(yī)皮膚肛腸 5 %五官科 3 %感染科 2 %第六位：知情告知書1至 5月各種告知書錯(cuò)誤科室分布情況1至 5月各種告知書錯(cuò)誤項(xiàng)目分布情況1至 5月各種告知 書錯(cuò)誤項(xiàng) 目分布情 況項(xiàng)目 頻率 百分比告知 30 %患者一般信息 29 %簽名 22 %診療方案 21 %時(shí)間 4 %標(biāo)題 3 %病情分析 1 .8%輔助檢查 1 .8%1至 5月各種告知書錯(cuò)誤項(xiàng)目分布情況1至 5月各種告知書錯(cuò)誤性質(zhì)分布情況1至 5月各種告知 書錯(cuò)誤 性 質(zhì) 分布情 況性 質(zhì) 頻率 百分比漏記 73 %記錄不全 45 %記錄不規(guī)范 6 %記錄不準(zhǔn)確 3 %前后矛盾 1 .8%1至 5月各種告知書錯(cuò)誤性質(zhì)分布情況知情告知書小結(jié)，是我院保護(hù)患者合法權(quán)益的重點(diǎn)工作之一需要我們長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的抓。 單在病歷中記錄不全主要是在病程記錄中。v供參考整改建議： 查單上簽字的規(guī)定，以減少醫(yī)生不必要的簽名。、外一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科問題較多。v供參考整改建議： 斷依據(jù)的書寫模板，規(guī)范診斷依據(jù)書寫。：診斷、時(shí)間、體征、癥狀。：婦產(chǎn)科、外一科、內(nèi)一科、內(nèi)三科。1至 5月首程錯(cuò)誤科室分布情況1至 5月首程錯(cuò)誤科室分布情況科室 頻率 百分比婦產(chǎn)科 34 %外一科 26 %內(nèi)一科 16 %內(nèi)三科 15 %兒科 12 %內(nèi)二科 12 %骨二科 11 %骨一科 9 %感染科 4 %老年康復(fù)科 4 %中醫(yī)皮膚肛腸 4 %五官科 3 %第四位：首程1至 5月首程錯(cuò)誤科室分布情況1至 5月首程錯(cuò)誤項(xiàng)目分布情況1至 5月首程錯(cuò)誤項(xiàng)目分布情況項(xiàng)目 頻率 百分比診斷 73 %時(shí)間 35 %體征 16 %病史 /癥狀 12 %簽名 6 %診療方案 3 %標(biāo)題 1 .7%病情分析 1 .7%輔助檢查 1 .7%1至 5月首程錯(cuò)誤項(xiàng)目分布情況1至 5月首程錯(cuò)誤性質(zhì)分布情況1至 5月首程錯(cuò)誤新性質(zhì)分布情況性 質(zhì) 頻率 百分比記錄不規(guī)范 59 %前后矛盾 31 %記錄不全 25 %漏記 13 %記錄錯(cuò)誤 12 %記錄不準(zhǔn)確 7 %記錄雷同 3 %1至 5月首程錯(cuò)誤性質(zhì)分布情況首程問題小結(jié)，是病歷中能夠反映醫(yī)師診療思路的重要病程記錄。v供參考整改建議： 。：輔助檢查、診療方案、簽名、病情分析。：內(nèi)二科、外一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科。 管改進(jìn)工作。 2.建立多部門協(xié)同工作機(jī)制，從門診收費(fèi)處開始嚴(yán)抓患者信息錄入準(zhǔn)確性工作。v 、前后矛盾、漏記和記錄錯(cuò)誤。問題較少的老年科、五官科、中醫(yī)科、感染科。其中未將病案室初篩的錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。 對(duì)病歷問題的統(tǒng)計(jì)，細(xì)化到每一位醫(yī)生并定期反饋。 規(guī)定以后對(duì)住院病歷中存在問題多的醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)并要求其完成一定數(shù)量的手工大病歷以達(dá)到處罰與督促學(xué)習(xí)并用目的。v 、記錄不全、記錄不規(guī)范等。v ：外一科、內(nèi)二科、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科，問題較少的科室有：骨二科、中醫(yī)科、五官科、感染科。v 、外一科、內(nèi)二科、內(nèi)一科歸檔病歷質(zhì)控?cái)?shù)量。全院有 7個(gè)科室錯(cuò)誤率超過平均值。兒科病歷數(shù)量多且出錯(cuò)率較低，另有五官科出院占比 9%，錯(cuò)誤占比 3%從數(shù)據(jù)反映這兩個(gè)科室病歷問題較少。v ：我院病歷總的問題率在 %，但是由于 5月份我院通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后沒有每份病歷都質(zhì)控實(shí)際的問題率與統(tǒng)計(jì)值可能有一定偏差。v2. 病案錯(cuò)誤位置與書寫項(xiàng)目分析v3. 全院醫(yī)師錯(cuò)誤次數(shù)分析題的分析。關(guān)鍵詞及方法介紹v關(guān)鍵詞如下：病史 /癥狀體征、輔助檢查、診斷（鑒別診斷）、病情分析（現(xiàn)有分析、預(yù)后分析、治療后分析、病情評(píng)估）、診療方案（替代方案）、告知、操作記錄、患者一般信