心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院(參考版)
2024-12-31 23:33本頁面
【正文】 藥物治療者，更應經(jīng)常隨訪。 (4). 療效滿意后 ,定期監(jiān)測。 (3). 經(jīng) 2個 TLC療程后，如有代謝綜合癥 (MS)，應開始針對 MS的 TLC。 (2).TLC再行 68周后，再次監(jiān)測血脂，如已達標，繼續(xù)強化 TLC。 b).選降 LDLC的 植物固醇 。 TLC實施程序： (1).TLC行 68周后，已達標 /明顯改善，繼續(xù) TLC。 如 ， Beta阻滯劑 ： 起始 劑量過 小 或過大 ， 未以適當速度將 劑量滴定 （ titration） 至目標量 如： CCS2:IV Beta阻滯劑后口服緩釋劑200mg：對前壁 AMI有益； RV/下壁 AMI有害 ！ 應 ： 據(jù)病情 定 起始量 ， 如 UAP：正 用較大量 、中青年患者 、 心功尚可 ， 急需盡快使血壓 、 心率達標 臨床用藥的常用原則（ 6） 藥物與非藥物密切配合，優(yōu)勢互補 (1）既要掌握適應證，更應避免其禁忌癥 (2）藥物與其他療法之間的主、配角地位 隨時 轉換，應抓主要、兼顧一般 (3）綜合評價效 /險和效 /價比值 (4）將指南與病人的具體情況相結合，還應良 好溝通和互動，使療效最大化。 2023中國血脂異常防治指南建議 ?n3PUFA制劑為乙酯，高純度制劑可用于臨床 ?n3PUFA制劑可用于高甘油三酯血癥，降低 TG和輕度升高 HDLC，對 TC和 LDLC無影響 ?24g/d n3PUFA時，可使 TG下降 25%30% ?可與貝特類合用治療嚴重高甘油三酯血癥，也可與他汀類藥物合用治療混合型高脂血癥。 聯(lián)用他汀藥的降脂試驗（ 2023年） 隨機、雙盲、平行對照試驗 : ?254例 治療 8周 ?TG水平 200 mg/dl，但 500毫克 /dl ?辛伐他?。?40mg）合用 Omega3 ethyl ester (3g/d)降低 TG、 VLDLC較單用有非常顯著的差異，長期治療降低 LDLC有顯著性差異。 臨床用藥的常用原則（ 5） 藥物相互作用及其與非物療法的配合 合理用藥原則： （ 1）療效應該協(xié)同（ 1+12）或相加 (1+1=2)。 ?阻止冠脈粥斑進展， LDLC需下降 44% 冠心病患者 10年隨訪研究（冠脈造影）證明： Thompson GR etd. Curr Opon Lipidol 1995。 冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？ ?LDLC下降冠脈“粥斑”病變進展延緩、冠造已有病變消退，臨床事件下降約 50%。 極高危 : DM+CHD/缺血性腦卒中： 高危 : CHD及其等危癥： DM, 其他動脈粥樣硬化（四肢、 腹主、頸動脈等），多種 RF與 CHD等危者 中危 : ≥3項 RF或 高血壓 低危 : 1~2項 RF：包括血脂異常在內 如何監(jiān)測與評估療效： （ LDLC） : 2. 計數(shù)：達標例數(shù) （ %） 、 3. 計量： LDLC降幅 （ 均值 3040%） 。 換句話說 ， 對心血管病的中高危人群 ， 應該提倡 “ 五達標 ” ， 即全面控制心血管病的多重危險因素 。 故應該重視血壓與血脂同時達標治療 。為何不優(yōu)化用更好的、價廉的藥物？ 病例分析與點評： （ 5） 合用阿司匹林預防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展 。 阿替洛爾雖比安慰劑降低血壓及心血管事件，但比其他 BB和 / 或 ACEI/ARB的療效較差。 因此 ， 一般情況 ， 我們可選最新的 、 最合適的指南推薦用藥 ， 并根據(jù)個性化特點配伍出新的復方 。 病例分析與點評： （ 3） 血壓難控制
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