心絞痛-合理用藥(參考版)
2024-12-31 23:24本頁面
【正文】 ? 抗凝、抗栓治療 ? 抗血小板聚集：阿斯匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷 ? 肝素、低分子肝素 ? 調(diào)脂治療 ? 急診介入手術(shù)或外科手術(shù)。 ? 均應(yīng)住院臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下積極治療！ ? 建議轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院！ 55 治療特點 ? 休息、吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)。 （ 4）抗血小板聚集藥 46 介入治療 ： 符合適應(yīng)癥 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA） 冠脈內(nèi)支架植入術(shù) 外科治療 ： 左冠狀動脈主干病變；嚴(yán)重心絞痛病人，內(nèi)科治療效果不理想? 適應(yīng)證 者及時做冠脈搭橋術(shù) 47 down Up 冠心病的治療新技術(shù) 搭橋 擴張 支架 移植 48 49 （ PTCA） 50 51 52 53 CABG（ 冠脈搭橋） 54 不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pectoris) ? 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)， 它包括了穩(wěn)定型勞累性心絞痛外的上述所有類型的心絞痛 （初發(fā)型心絞痛、變異型心絞痛、惡化型心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、臥位型心絞痛、梗塞后心絞痛、混合型心絞痛）。 ?氯吡格雷 (Chlopidogrel泰嘉 ) 與抵克力得類似，但起效快、作用更強，沒有降低白細(xì)胞之副作用。 ?噻氯匹啶 (Ticlopidine,抵克力得，力抗栓 ) 機制不清，可能與 ADP介導(dǎo)的血小板聚集有關(guān)。 45 ?阿司匹林 抑制環(huán)氧酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素 G前列腺素 H2，使血小板合成血栓素 A2(TXA2)減少，抑制血小板的聚集和釋放。 硝苯地平 (Nifedipine，硝苯吡啶，心痛定 )： 10mg/片， 10～ 20mg 3次／ d； 氨氯地平 (Amlodipine，阿羅地平，絡(luò)活喜 )： 2. 5mg/片， 5～ 10mg 1次／ d 。 ?作用：擴張冠脈、抑制心肌收縮力、擴張周圍血管（動脈）、降低血液粘度、抗血小板聚集、改善心肌微循環(huán)。 副作用 ： 心動過緩、誘發(fā)或加重心衰、支氣管痙攣、血壓下降。 阿替洛爾 （ Atenolol,氨酰心安）： 25mg/片， ， qd.。 ? 劑型及用法： ? 普奈洛爾 （心得安， Propranolol),10mg/片， 10~.。 制劑及用法： 41 機理： 降低心率及心肌收縮力，而減低心肌耗氧量。如 2%硝酸甘油 油膏或橡皮膏 胸前、上臂 ,預(yù)防夜間發(fā)作。 抗心絞痛藥物： 40 硝酸甘油片 （ ）、 消心痛 （ 10mg/片）、5單硝酸異山梨醇酯（ 20mg、 50mg、 60mg/片）等 含化或口服（ 1~3次 /日）。 擴張周圍血管，特別是靜脈，減少回流及縮小心臟。個別老年人可致心率顯著緩慢，甚至誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征 33 ? 通過以上討論可知，一遇胸悶胸痛（心絞痛？）就認(rèn)為是冠心病，而且不細(xì)問病史，不查體，想當(dāng)然地給予消
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