心絞痛與抗心絞痛藥(參考版)
2024-08-27 08:15本頁面
【正文】 ？ ？怎樣使用？ 氣霧劑吸入 給藥法： 特點(diǎn) ： 起效 快 ，作用 強(qiáng) ，搶救用藥； 思考 ： 抗心絞痛藥的 分類 ？ 硝酸甘油 抗心絞痛 作用機(jī)制 ，藥理作用，臨床應(yīng)用， 給藥途徑 ？ 一原發(fā)高血壓患者，伴有初發(fā)勞累型心絞痛，同時(shí)有室性早搏，應(yīng)選用何藥治療？闡明理由及機(jī)制。某日，因家事 情緒激動(dòng) 而突發(fā)胸前區(qū)及胸骨后壓榨性 疼痛 ，伴有胸悶，疼痛向左肩及左前臂放射，同時(shí)伴有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安。 硝 酸甘油可 克服 普萘落爾引起的不利因素 : 普萘落爾 → 心室 容 積增加； 有冠脈收縮的傾向： 但聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意其協(xié)同的 降壓 作用， 調(diào)整用量，以防血壓驟降。 與 普萘落爾 合用 : 對(duì)伴有 心動(dòng)過速 和 高血壓 的患者更為適宜。 (六 ).其它： 1. 乙醇 可抑制 硝酸甘油 代謝，而易引起 低血壓， ∴ 服藥期間應(yīng) 禁 酒； 2. 硝酸甘油 須 避光、密閉保存，一般保存時(shí)間 36個(gè)月。 3. 耐受性的產(chǎn)生有可能與 SH ↓有關(guān) : ∵ 硝酸甘油 作為 NO的 供 體 ,在 平滑肌 局部→分解釋放出 NO時(shí) → 大量 巰基 (SH)被消耗 → SH ↓。 2. 高鐵 Hb→攜帶 O2的能力 ↓→病人出現(xiàn)紫紺、嘔吐； (五 ).耐受性 ： 1. 病人連續(xù)應(yīng)用 2周，易產(chǎn)生耐受性，但停藥一段時(shí)間可消退。 (四 ). 高鐵 血紅蛋白癥 少 見 : 1. ∵ 硝酸酯類是 氧化劑 。 3. 不 能 臥 位給藥 : ∵ 臥 位時(shí) → 回心血量 ↑ →心室充盈壓 ↑ → 心外膜 血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差↓。 ∴ 不 能 立 位給藥 。 張 顱 內(nèi)血管 ,故顱內(nèi)壓升高者慎用 。 (二 ).搏動(dòng)性頭痛 : 腦膜 血管舒張 →引起搏動(dòng)性頭痛 。 (四 ).急性 呼衰及肺動(dòng)脈高壓： 可舒張肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通氣。 3. 血壓 過低時(shí)慎用 ,以免心臟灌注壓過低 ,反而加重缺血。 硝酸異山梨酯 （消心痛） (二 ). AMI: 1. 擴(kuò)冠 ,增加缺血區(qū)血供 。 ? 硝酸甘油 用于 控制性降壓 治療 : (2). 硝酸異山梨酯 （ 消心痛 ） isosorbide dinitrate 長效 硝酸酯類 ， 作用機(jī)制與硝酸甘油相似； 主要用于心絞痛的 預(yù)防 和 AMI后心衰的長期治療。 不 能 口服 給藥： ∵ 受 首關(guān)效應(yīng) 影響，口服生物利用度僅 8%，不能達(dá)到有效血藥濃度； ∴ 口服給藥療效 差 。 (2).硝酸異山梨酯（ 消心痛 ） →長 效 。 自發(fā)性 心絞痛 (變異 型心絞痛 ): 與冠脈 痙攣 有關(guān) ,多在一般活動(dòng)時(shí)發(fā)作 ,休息時(shí)也可發(fā)作。 穩(wěn)定型 心絞痛 (勞累 性心絞痛 ): 與冠脈硬化有關(guān) ,多在劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后發(fā)作 。 (2).不穩(wěn)定型心絞痛（初發(fā)、惡化型心絞痛） 。 (四 ). 其它作用 : 硝酸甘油在平滑肌局部產(chǎn)生一氧化（ NO）、前列環(huán)素、細(xì)胞內(nèi) Ca++↓等： 1. 對(duì)心肌細(xì)胞具有直接 保護(hù) 作用；保護(hù) 缺血 的心肌 細(xì)胞，減輕 缺血損傷； (1). NO、 前列環(huán)素 →可減輕心肌細(xì)胞的增生、肥厚； (2).細(xì)胞內(nèi) Ca++↓→可減輕細(xì)胞內(nèi) Ca++超載 。 : (1). 因心肌組織缺血 缺 O2 →心功能 ↓→射血↓、殘存血 ↑→左室 舒張末 壓力 ↑→心外膜血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差 ↓→則血液從心外膜 垂直流向 →心內(nèi)膜 ↓→因此 ,心內(nèi)膜下區(qū)域缺血更嚴(yán)重 。 (2)∴ 心內(nèi)膜下 血流
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