檢驗(yàn)科質(zhì)量管理目標(biāo)與相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2024-11-17 09:38本頁(yè)面
【正文】 ，排醫(yī)院末三名的，每次扣 3分。 質(zhì)控手冊(cè) （ 5分） 未完成或完成不及時(shí)，一次扣 1分。 ，科室醫(yī)療安全教 育少 開(kāi)展 一次 扣 1分。 ，每次扣 1分。 ， 無(wú)定期監(jiān)測(cè)記錄每次扣 。 生物安全 （ 10分） ， 無(wú) 生物安全手冊(cè) 扣 2分 。 儀器 設(shè)備 （ 5分） 有操作規(guī)程，是否 按要求維護(hù) ， 無(wú) 操作規(guī)程 一 項(xiàng) 扣 1分 。 10 類(lèi) 別 考核內(nèi)容及 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分情況 扣分 （得分） 原因 試劑耗材 （ 5分） 5種試劑并核查， 發(fā)現(xiàn) 1種試劑或耗材缺“三證” ， 扣 1分 。 檢驗(yàn)報(bào)告 （ 10分） 專(zhuān)業(yè)組 各抽查 5份檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行評(píng)價(jià) ， 1張報(bào)告單不規(guī)范扣 。 技術(shù)規(guī)范 （ 10分） ，操作程序 缺一項(xiàng)扣 1分 。 流程，拒收標(biāo)準(zhǔn) 掌握不準(zhǔn)確 ，發(fā) 現(xiàn)一份標(biāo)本 扣 ； 室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格證書(shū) 或最近一次室間質(zhì)評(píng)成績(jī)回報(bào) ，一類(lèi)未達(dá)要求扣 3分， 無(wú)總結(jié)分析及糾正措施扣 1分 ， 糾正 措施 落實(shí)無(wú)成效扣 2分 。 驗(yàn) 結(jié)果報(bào)告單，看檢 驗(yàn) 報(bào)告是否及時(shí)， 1 份急診檢 驗(yàn) 報(bào)告超時(shí)扣 1 分 ， 1份其他項(xiàng)目的報(bào)告超時(shí)扣 分； 查到急診檢驗(yàn)室 脫崗 ， 扣 3分； ，看是否建立危急值報(bào)告制 度，查危急值報(bào)告 記錄 ， 1例 未及時(shí)報(bào)告扣 2分； 抽樣調(diào)查結(jié)果 ，滿(mǎn)意度每下降 1%扣 1分 9 類(lèi) 別 考核內(nèi)容及 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分情況 扣分 （得分） 原因 質(zhì)量保證 （ 25分） 檢驗(yàn)科文件 ， 未成立質(zhì)量管理小組，扣 5分； 小組活動(dòng)記錄缺一次扣 2分。 ，一項(xiàng)未審批扣 1分。 技術(shù)準(zhǔn)入 （ 5分） PCR、 HIV檢測(cè)項(xiàng)目驗(yàn)收合格證，無(wú)合格證開(kāi)展檢測(cè)扣 5分。 ，扣 2分。 科室考核 ， 排醫(yī)院 末 三 名 的，每次扣 3分。定期向醫(yī)療質(zhì)量 管理部門(mén)或醫(yī)務(wù)部 質(zhì)控科匯報(bào)質(zhì)量管理工作。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、 質(zhì)量管理 評(píng)價(jià)是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)及經(jīng)常性工作?？浦魅蔚募夹g(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。 質(zhì)控手冊(cè) （ 5分） 每月及時(shí)完成醫(yī)務(wù)部的質(zhì)控手冊(cè) 未完成或完成不及時(shí)，一次扣 1分。 ，科室醫(yī)療安全教育少 開(kāi)展 一次 扣 1分。 報(bào)告 、妥善處理 醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī) 患糾紛 。 醫(yī)療安全 （ 5分） 1）制定標(biāo)本采集身份核對(duì)程序， 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提 高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 。 ， 發(fā)現(xiàn) 實(shí)驗(yàn) 室 廢 棄 物 處理 工作流程 不符合規(guī)范扣 1分 。 ， 未按要求 配備個(gè)人防護(hù)用品， 每次扣 。 4） 廢物 和 廢棄標(biāo)本管理符合《醫(yī)療廢物管理辦法》要求 ，按照院感科 要求，對(duì)垃圾 分類(lèi)放置，專(zhuān)人收集 處理 ； 5
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