趙連友教授h型高血壓的規(guī)范治療(參考版)
2024-08-27 00:36本頁面
【正文】 3:1529. 干咳是治療有效的一種快速敏感反應(yīng) 中國患者使用 ACEI干咳率更高，血管保護(hù)和死亡率下降也更明顯 H型高血壓治療的常見誤區(qū) ?能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？ ?能否使用葉酸進(jìn)行治療？ ?能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？ ?患者干咳是否需要立即停藥、換藥？ 干咳是患者治療敏感的反應(yīng)，一般 23周會自然消失 嚴(yán)重不耐受者才建議換藥 謝 謝！ 。 依葉片在生產(chǎn)運(yùn)儲存及體內(nèi)消化吸收過程中 均有效防止葉酸內(nèi)環(huán)反應(yīng)與失活 ACEI類與葉酸相容性比較試驗 ACEI類藥物中，馬來酸依那普利與葉酸的相容性最好（相互反應(yīng)最少，更佳的療效和更少的副作用） 即便是 ACEI藥物，只有依那普利葉酸的穩(wěn)定性影響最好，幾乎不 減少葉酸 的活性，幾乎沒有雜質(zhì) H型高血壓治療的常見誤區(qū) ?能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？ ?能否使用葉酸進(jìn)行治療？ ?能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？ 不能。 葉酸溶出曲線比較 依葉中葉酸與依那普利溶出曲線 療效差異 1：依葉片特殊工藝帶來的藥代動力學(xué)變化相關(guān) 療效差異 2:特殊工藝中依那普利對葉酸穩(wěn)定性和生物活性的持續(xù)保護(hù) 葉酸中的谷氨酸和蝶啶環(huán)均易發(fā)生分子內(nèi)反應(yīng)而失活。沒有適應(yīng)癥；降低 hcy不能達(dá)標(biāo)；長期濫用有風(fēng)險 ?能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？ ?患者干咳是否需要立即停藥、換藥？ 3210對照組 4周 8周依那普利+ 葉酸 依葉400例，不同給藥方案治療降 tHcy療效隨機(jī)對照比較 ** 循證醫(yī)學(xué)證實單方聯(lián)用與復(fù)方制劑療效有顯著的差別 * * 孫寧玲 霍勇 葛均波 等 《 中國新藥雜志 》 2022 vol10 17817 ** 毛廣運(yùn)，霍勇等，依葉注冊臨床研究 ?服用葉酸加依那普利與依葉降 Hcy療效有 198%256%的顯著差別 ?這與藥代動力學(xué)協(xié)同吸收及生物利用度明顯有關(guān) 目前市場上尚沒有這個劑量的葉酸。161:695700 規(guī)范治療之三： Hcy降低 20%以上才可以有效減少卒中發(fā)生 (Stroke. 2022。 57: 49–58 后來的分子機(jī)制研究證實：使用 ACEI可以對抗hcy對 ACE的激活，是控制 H型高血壓的重要機(jī)制 MTHFR C677T多態(tài)性對依那普利葉酸降壓或降低Hcy至少一項有效率的修飾作用505560657075808590野生C C 雜合C T 突變T T基因型至少一項有效率P= P= 依葉，四周即可顯著控制 H型高血壓 對中國卒中最高危的 TT基因人群效果最好 依葉片治療 H型高血壓療效不同基因比較 （ 4周，降低 20%為有效） 依葉治療 H型高血壓： ?有合法適應(yīng)癥 ?有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?有任
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