肺實性結(jié)節(jié)的評估(參考版)
2024-08-26 20:47本頁面
【正文】 ?炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達(dá)峰值后下降較快（ 快進(jìn)快出 ），多呈外周為主的非均勻性增強(qiáng)（環(huán)狀強(qiáng)化） ?良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高 肺實性結(jié)節(jié)評估策略 按評估流程的同時考慮影響評估和處理的因素 影響直徑 830mm實性肺結(jié)節(jié)評估和處理因素 影響因素 惡性風(fēng)險 CT掃描隨訪 PET影像 非手術(shù)活檢 WATS楔形切除 肺癌的臨床概率 非常低 5% ++++ 低中等 (565%) + +++ ++ + 高 65% 177。 ? 鈣化的形態(tài) ? 良性結(jié)節(jié)的形態(tài)：同心圓形、包殼狀或爆玉米花樣鈣化，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點狀鈣化至少占結(jié)節(jié)體積的 10％ 20％以上等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。 ?HRCT上見到明顯的空洞者中，腺癌要較鱗狀細(xì)胞癌為多（以前認(rèn)為磷癌比腺癌多） ?要注意與支氣管充氣征的鑒別 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 真菌感染空洞 肺膿腫空洞 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 厚壁、內(nèi)緣凹凸不平的遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心空洞是惡性腫瘤較可靠的征象。 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 ?癌性空洞內(nèi)一般無液平，但在合并細(xì)菌感染或空洞內(nèi)出血等情況時可以出現(xiàn)。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。 ? 癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心部位，即 離“心”性空洞 ；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。 ? 肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。 ?“微血管成像征”是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的血管生成因子形成的，與以往的“血管集束征”不屬同一來源，是評價 周圍型小肺癌的又一較特異的 CT征象。 腫瘤微血管征 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 ?2cm癌性結(jié)節(jié)的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。 血管集束征 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 ?肺癌要繼續(xù)生長必須依賴于血管生成，一旦這種血管生成表型轉(zhuǎn)換發(fā)生，肺癌細(xì)胞就會釋放血管生成因子，使腫瘤外帶血管長出毛細(xì)血管芽，穿入腫瘤，并在腫瘤內(nèi)形成血管，促進(jìn)腫瘤生長。 ? 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。 此征對于診斷惡性病變有意義 。如多個 CT層面可見，是充氣支氣管征，不是空泡征。 3）連續(xù)數(shù)個相鄰層面氣體密度點狀影。 支氣管充氣征 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 ? 采用薄層 CT掃描更易于顯示支氣管充氣征及空泡征，由于 CT掃描面與結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管長軸線成角不同，空氣支氣管征在 CT上可表現(xiàn) 3種形態(tài) : 1）氣體密度的小管狀影有時可呈分支狀。 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 肺實性結(jié)節(jié) CT征象 正常胸膜 正常胸膜 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征 肺實性
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1