【正文】 由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合，主動(dòng)脈的血流可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管向右分流，造成肺循環(huán)量增加，體循環(huán)量減少，嚴(yán)重者，可發(fā)生心力衰竭。一般在出生后3個(gè)月左右，動(dòng)脈導(dǎo)管達(dá)到結(jié)構(gòu)上的閉鎖。以后，管壁平滑肌細(xì)胞和內(nèi)膜組織增生，形成內(nèi)膜墊突入腔內(nèi)，使管腔變窄。④動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖成為動(dòng)脈韌帶。②肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶。另外，若室間隔缺如，將形成兩房一室三腔心。在原始心室分隔過程中常見的畸形是室間隔缺損，最常發(fā)生在膜部，稱膜性室間隔缺損，常由于心內(nèi)膜墊組織未能與左右球嵴和室間隔肌部融合所致。這一薄膜稱室間隔膜部。由于室間隔肌部上緣凹陷，它心內(nèi)膜墊之間留有一孔，稱室間孔，使左、右心室相通。 ● 原始心室的分隔 人胚第4周末，在心室底壁心尖處，發(fā)生一較厚的半月形肌性隔膜，稱室間隔肌部。由于主肺動(dòng)脈隔呈螺旋狀走行，故分隔成的主、肺動(dòng)脈相互盤旋，即肺動(dòng)脈在起始部居于升主動(dòng)脈右側(cè)，繼而繞到其腹側(cè)，最后經(jīng)升主動(dòng)脈的左側(cè)繞至其背側(cè)。 ● 動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔 胚胎發(fā)育第5周，動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球的內(nèi)膜組織局部增厚，形成一對(duì)螺旋狀縱嵴，向下延伸，稱左、右球嵴。原始左心房最初只有一條肺靜脈通入，該靜脈分出左、右屬支，每條屬支各又分為兩支。開始時(shí)，兩個(gè)角是對(duì)稱的，以后由于大量血液流入右角，故右角逐漸變大，而左角則漸萎縮變小，其遠(yuǎn)端成為左房斜靜脈的根部，近端成為冠狀竇。在原始心房分隔過程中常見的畸形是房間隔缺損，最常發(fā)生在卵圓孔處，常見原因?yàn)椋孩僭谛纬衫^發(fā)孔時(shí)，原發(fā)隔過度吸收，不能完全遮蓋卵圓孔；②繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成異常大的卵圓孔，以致卵圓孔瓣不能完全將其封閉；③既有原發(fā)隔過度吸收，同時(shí)繼發(fā)隔又形成大的卵圓孔；④卵圓孔瓣出現(xiàn)穿孔。出生前，由于右心房壓力高，加之卵圓孔瓣的存在，右心房的血液可流入左心房，反之則不能。繼發(fā)隔與心內(nèi)膜墊融合后，其下方也留有一孔，呈卵圓形，稱卵圓孔，其位置在繼發(fā)孔的尾端，原發(fā)隔的下部恰好覆蓋在卵圓孔的左側(cè)。在第I房間孔閉合之前，第I房間隔的頭端被吸收，又形成一個(gè)孔，稱第II房間孔或繼發(fā)孔，使左右心房仍能相通。 ● 原始心房的分隔及與之相關(guān)的常見畸形 在心內(nèi)膜墊發(fā)生的同時(shí)，原始心房頂端背側(cè)壁的正中線處，發(fā)生一鐮形矢狀薄膜，稱第I房間隔或原發(fā)隔，此隔漸向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)并與之融合，將原始心房分為左右兩部分，其游離緣的凹陷處和心內(nèi)膜墊之間暫留有一孔，稱第I房間孔或原發(fā)孔，該孔的存在使左右心房仍然相通。兩個(gè)心內(nèi)膜墊相對(duì)生長(zhǎng)，互相融合，將房室管分成左、右兩個(gè)管道，即左、右房室孔。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。心球與前方的動(dòng)脈干相連。心肌膜產(chǎn)生一層細(xì)胞外基質(zhì)，富含透明脂酸，充填于內(nèi)皮和心肌膜之間，稱心膠質(zhì)，發(fā)育成內(nèi)皮下的組織。隨后，心背系膜的中部退化，頭、尾端存留，形成一個(gè)孔道，左右交通，即心包橫竇。隨著胚體側(cè)褶的形成，左、右心管逐漸向中線靠攏，融合為一條心管，心管的頭尾兩端分別與動(dòng)、靜脈相連。生心板的背側(cè)出現(xiàn)一個(gè)腔隙，稱圍心腔。● 原始心臟的形成 心臟發(fā)生于生心區(qū)。血島周邊的細(xì)胞分化為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞圍成的管道即原始血管，也叫內(nèi)皮管。● 掌握胎兒血液循環(huán)的途徑、特點(diǎn)和生后的改變。第27章 心血管系統(tǒng)的發(fā)生一． 目的要求● 了解原始心血管系統(tǒng)的建立。胎盤膜由下列幾層組成：絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基膜、滋養(yǎng)層上皮及其基膜、兩層基膜間的少量結(jié)締組織。 胎盤的血液循環(huán)和胎盤膜 胎盤內(nèi)有母體和子體兩套血液循環(huán)通路：母體血循環(huán)通路起自子宮動(dòng)脈的分支，經(jīng)螺旋動(dòng)脈、絨毛間隙的血池最終匯入子宮靜脈；胎兒血循環(huán)通路起自臍動(dòng)臍，經(jīng)絨毛內(nèi)毛細(xì)血管最終匯入臍靜脈。叢密絨毛膜上有60個(gè)左右的干絨毛，各呈樹狀深入基蛻膜。母體面粗糙，由不規(guī)則的淺溝將其分隔成15—30個(gè)胎盤小葉。胎兒面光滑，表面覆蓋羊膜，臍帶附著于中央或偏中央。臍帶外包羊膜，內(nèi)有粘液性結(jié)締組織，兩條臍動(dòng)脈、一條臍靜脈互相盤繞，呈螺旋狀走行。這種畸形稱臍尿瘺。 尿囊：尿囊是卵黃囊的尾側(cè)壁伸向體蒂的一個(gè)盲囊。妊娠早期的羊水無色透明，主要由羊膜上皮分泌而來。羊膜囊：最初羊膜囊位于胚盤的背側(cè)，胚盤的上胚層就是羊膜囊的底，囊腔中充滿羊水。卵黃囊：人胚卵黃囊的出現(xiàn)只是生物進(jìn)化過程的重演。胚外中胚層從絨毛膜板長(zhǎng)入初級(jí)干絨毛的中軸，使初級(jí)干絨毛變成了次級(jí)干絨毛。這就是最初的絨毛，稱初級(jí)干絨毛。絨毛膜由滋養(yǎng)層和胚外中胚層的壁層構(gòu)成。隨后，顏面、四肢發(fā)生，至8周末，胚體初具人形。 胚體外形的建立：由于胚體各部生長(zhǎng)速度不一樣，胚盤邊緣向腹側(cè)卷折，出現(xiàn)頭褶、尾褶及左右側(cè)褶，因此，盤狀胚卷折成頭大尾小的圓柱體。胚胎發(fā)育至20天左右，軸旁中胚層呈節(jié)段性增生，形成分節(jié)狀的中胚層團(tuán)塊，稱體節(jié)。胚盤外側(cè)的中胚層稱側(cè)中胚層。三胚層的分化及胚體的形成 外胚層的分化：胚胎發(fā)育至第3周末，在脊索的誘導(dǎo)下，其背側(cè)的外胚層增厚，形成了一個(gè)頭端寬大、尾端狹小的細(xì)胞板層，稱神經(jīng)板。在內(nèi)胚層和中胚層出現(xiàn)之后，上胚層便改稱外胚層。上胚層細(xì)胞增殖并通過原條在上、下胚層之間向周邊遷移。原結(jié)的背面凹陷，稱原凹?！?三胚層胚盤及相關(guān)結(jié)構(gòu)的形成 （第三周） 胚胎發(fā)育至第三周初，二胚層胚盤尾端中線處的上胚層細(xì)胞增生，在上、下胚層之間形成一條縱行的細(xì)胞索，稱原條。受精后第9天，下胚層周緣的細(xì)胞增生并逐漸覆蓋了細(xì)胞滋養(yǎng)層的內(nèi)表面，形成一個(gè)位于下胚層下方的囊，稱初級(jí)卵黃囊。受精后第8天，在上胚層細(xì)胞之間出現(xiàn)了一個(gè)充滿液體的小腔。根據(jù)蛻膜與胚泡的位置關(guān)系，通常將蛻膜分為三個(gè)部分：位居胚泡深面的部分稱基蛻膜，覆蓋在胚泡淺層的部分稱包蛻膜，其余部位的蛻膜稱壁蛻膜。植入過程：受精后第5天，包繞胚泡的透明帶溶解消失，胚端滋養(yǎng)層粘附于子宮內(nèi)膜表面，并分泌溶組織酶分解消化與其粘附的子宮內(nèi)膜的功能層。在胚泡腔的一端有一團(tuán)大而不規(guī)則形的細(xì)胞團(tuán)，稱內(nèi)細(xì)胞群。小間隙逐漸融合成一個(gè)大腔，腔內(nèi)充滿液體，整個(gè)胚形似囊泡，故稱胚泡。● 胚泡 桑椹胚的細(xì)胞繼續(xù)分裂增殖。③受精決定新個(gè)體的遺傳性別。受精的意義 ①受精是兩性生殖細(xì)胞相互融合和相互激活的過程，是新生命的開端。②精液中精子的數(shù)量和質(zhì)量必須正常。受精過程：當(dāng)精子接觸到卵細(xì)胞周圍的放射冠時(shí)，其頂體發(fā)生一系列變化并釋放頂體酶，這一過程被稱為頂體反應(yīng)。二．主要教學(xué)內(nèi)容 ● 兩性生殖細(xì)胞的成熟（見組織學(xué)） ● 獲能 精子在女性生殖管道中獲得受精能力的過程稱獲能。● 掌握人胚胎第四至第8周的發(fā)育過程。 第21章 人胚發(fā)生和早期發(fā)育一．目的要求● 了解精子的獲能，掌握受精的過程、條件及意義。從月經(jīng)的第一天起至下次月經(jīng)的前一天為一個(gè)月經(jīng)周期?；讓虞^薄，不參與月經(jīng)的形成，月經(jīng)后，增生修補(bǔ)功能層。子宮內(nèi)膜可分為表淺的功能層和深部的基底層。上皮為單層柱狀上皮，由分泌細(xì)胞和散在的纖毛細(xì)胞組成。子宮外膜為漿膜。● 卵泡閉鎖與間質(zhì)腺 絕大多數(shù)卵泡在發(fā)育的各個(gè)階段不能發(fā)育成熟排卵而逐漸退化，稱閉鎖卵泡。如果受精，在絨毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下，黃體繼續(xù)發(fā)育，稱為妊娠黃體?！?黃體 排卵后，殘留在卵巢內(nèi)的卵泡塌陷。每個(gè)月經(jīng)周期排一個(gè)卵，偶爾排兩個(gè)或兩個(gè)以上。在排卵前3648小時(shí)，初級(jí)卵母細(xì)胞恢復(fù)并完成第一次成熟分裂。卵泡有內(nèi)分泌功能，能產(chǎn)生多種物質(zhì)，其中主要為雌激素。卵丘與卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞，稱顆粒層，構(gòu)成卵泡壁。卵泡細(xì)胞增至612層，其中的小腔隙逐漸融合成卵泡腔，腔內(nèi)充滿卵泡液。在卵泡細(xì)胞與卵母細(xì)胞之間出現(xiàn)一層均質(zhì)狀﹑嗜酸性的透明帶，其蛋白中有精子受體。初級(jí)卵母細(xì)胞為球形，卵泡細(xì)胞與卵母細(xì)胞之間有縫隙連接，對(duì)卵母細(xì)胞起支持營(yíng)養(yǎng)作用。● 卵泡的發(fā)育與成熟 卵泡的發(fā)育一般分為原始卵泡、初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡和成熟卵泡。髓質(zhì)為富含彈性纖維、血管、淋巴管的疏松結(jié)締組織。白膜深層為實(shí)質(zhì)，分周圍的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)?！?掌握子宮的結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜的周期性變化及其與卵巢的關(guān)系。 第19章 女性生殖系統(tǒng)一頂體內(nèi)含多種水解酶，精子尾細(xì)長(zhǎng)，形似鞭毛，是精子的運(yùn)動(dòng)裝置。 ● 精子的形態(tài)結(jié)構(gòu) 精子形似蝌蚪，全長(zhǎng)約60μm，其結(jié)構(gòu)包括頭、尾兩部分。(4)線粒體逐漸聚集于軸絲近段周圍，形成線粒體鞘。(2)高爾基復(fù)合體形成頂體泡，逐漸成帽狀，覆蓋在核的頭端，成為頂體。精子細(xì)胞形成精子的過程稱為精子形成。由于在第一次成熟分裂過程中，同源染色體相互分離并分別進(jìn)入兩個(gè)子細(xì)胞，故次級(jí)精母細(xì)胞染色體核型為23，x或23，y（2nDNA）。細(xì)胞質(zhì)中除核糖體外，其它細(xì)胞器均不發(fā)達(dá)。血睪屏障的存在將生精小管的近腔室與外界環(huán)境分隔開，一方面保證精子的發(fā)生在相當(dāng)穩(wěn)定的微環(huán)境中進(jìn)行，另一方面，還可阻止精子抗原逸出，防止發(fā)生自體免疫反應(yīng)。細(xì)胞核呈橢圓形或三角形，核內(nèi)染色質(zhì)細(xì)疏，核仁明顯。支持細(xì)胞位于生精細(xì)胞之間，生精細(xì)胞又可分為精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。● 生精小管管壁的結(jié)構(gòu) 生精小管管壁主要由生精上皮構(gòu)成，上皮深面有較厚的基膜及膠原纖維和梭形的肌樣細(xì)胞,肌樣細(xì)胞的收縮有助于精子的排出?！裾莆丈」艿慕Y(jié)構(gòu)及精子的發(fā)生過程。致密斑是一種離子感受器，可感受遠(yuǎn)端小管腔內(nèi)鈉離子濃度的變化并將信息傳遞給球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞,調(diào)節(jié)其分泌活動(dòng)。遠(yuǎn)端小管在靠近腎小體血管極處,緊貼腎小體一側(cè)的上皮細(xì)胞增高、變窄,形成一斑塊狀隆起，稱致密斑。球旁細(xì)胞位于入球微動(dòng)脈管壁上，由入球微動(dòng)脈管壁中膜平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化而成。集合小管的功能與遠(yuǎn)曲小管相似，其功能也受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。● 遠(yuǎn)端小管的結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能 遠(yuǎn)端小管曲部簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)曲小管，與近曲小管相比，遠(yuǎn)曲小管可重吸收水、Na+，排出 K+、H+、NH3等，對(duì)維持體液的酸堿平衡起重要作用。側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶的質(zhì)膜上含有豐富的Na+、K+ATP酶，即鈉泵，可將鈉離子泵入周圍的間質(zhì)。細(xì)胞側(cè)面有許多指狀側(cè)突，相鄰細(xì)胞的側(cè)突相互交叉，故光鏡下細(xì)胞分界不清。其游離面有刷狀緣，基部有縱紋?！?近端小管的結(jié)構(gòu)與功能 近端小管曲部簡(jiǎn)稱近曲小管?！?濾過膜 血管球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾入腎小囊腔須經(jīng)過三層結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞之間的裂孔膜，這三層結(jié)構(gòu)稱為濾過膜或?yàn)V過屏障。突起之間有間隙，稱裂孔，孔上覆有一層薄膜，稱裂孔膜。足細(xì)胞胞體較大，胞體上伸出幾個(gè)大的初級(jí)突起，每個(gè)初級(jí)突起又分出許多指狀的次級(jí)突起。內(nèi)層壁稱臟層，兩層之間的腔隙為腎小囊腔，與近端小管管腔相通。腎小囊由腎小管起始端膨大凹陷而成，它具有雙層壁，呈杯狀包繞血管球。內(nèi)皮細(xì)胞表面及內(nèi)皮孔周圍均覆有一層糖蛋白，富含帶負(fù)電荷的唾液酸，對(duì)大分子物質(zhì)的選擇性通透起一定作用。當(dāng)血液流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，大量水分和小分子物質(zhì)濾出 血管壁進(jìn)入腎小囊。毛細(xì)血管匯集成一條出球微動(dòng)脈，從血管極處離開腎小體。腎小體的微細(xì)結(jié)構(gòu)和功能 腎小體呈圓球形，有兩個(gè)極，微動(dòng)脈出入的一端稱血管極，血管極相對(duì)的一端稱尿極。腎小管又可分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三段。腎單位 包括腎小體和腎小管兩部分。每條髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路組成一個(gè)腎小葉。每個(gè)腎錐體及其周圍的皮質(zhì)組成一個(gè)腎葉。二．主要教學(xué)內(nèi)容● 腎的一般結(jié)構(gòu) 腎表面包有被膜，其實(shí)質(zhì)分淺層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)兩部分?！?掌握球旁復(fù)合體的組成及各組成部分的結(jié)構(gòu)和功能?！穹闻菘? 相鄰肺泡之間的通道稱肺泡孔，可溝通或均衡相鄰肺泡內(nèi)的氣體。●氣血屏障 毛細(xì)血管血液中的CO2與肺泡腔內(nèi)的O2進(jìn)行交換需要通過的結(jié)構(gòu)稱氣血屏障，也叫做呼吸膜，～，包括：毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基膜、薄層結(jié)締組織（有的部位沒有此層）、肺泡上皮基膜、I型肺泡細(xì)胞、肺泡表面液體層。②進(jìn)行自我更新。II型肺泡細(xì)胞的功能：①分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡直徑。I型肺泡細(xì)胞扁平，光鏡下難以辨認(rèn)?！穹闻莞? 相鄰肺泡上皮之間的薄層結(jié)締組織，稱肺泡隔，內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管、大量彈性纖維及肺巨噬細(xì)胞。肺泡囊是許多肺泡共同開口的囊腔，其相鄰肺泡開口之間，無結(jié)節(jié)狀膨大。上皮外有薄層彈性纖維及散在的平滑肌纖維?！?肺呼吸部的組織結(jié)構(gòu) 呼吸部各部的共同特點(diǎn)是都有肺泡。不同的是，其外膜中軟骨呈不規(guī)則的片狀，粘膜和粘膜下層之間出現(xiàn)環(huán)行排列的平滑肌束。終末細(xì)支氣管以下的分支依次為呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。支氣管分支進(jìn)入肺葉，稱葉支氣管，再分支為段支氣管，以下的多次分支稱小支氣管，小支氣管的分支稱細(xì)支氣管，管徑約1mm?！?肺的一般結(jié)構(gòu) 肺表面光滑，覆有漿膜，即胸膜臟層。外膜較厚，由透明軟骨和疏松結(jié)締組織構(gòu)成。粘膜下層由疏松結(jié)締組織組成，與固有層之間無明顯分界。二．主要教學(xué)內(nèi)容●氣管管壁的結(jié)構(gòu) 氣管管壁可分為三層，由內(nèi)向外依次為：粘膜，粘膜下層和外膜。第15章 呼吸系統(tǒng)一．重點(diǎn)內(nèi)容● 掌握氣管的結(jié)構(gòu)。貯脂細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有突起,常附于內(nèi)皮細(xì)胞外面及肝細(xì)胞之間，其胞質(zhì)內(nèi)有許多大小不等的脂滴，還有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體等結(jié)構(gòu)。竇周隙內(nèi)充滿來自血竇的血漿成分，肝細(xì)胞血竇面的微絨毛浸于其中。細(xì)胞常以其偽足附于內(nèi)皮細(xì)胞表面或插入此細(xì)胞之間。肝巨噬細(xì)胞又稱Kupffer細(xì)胞，形態(tài)不規(guī)則，有許多板狀或絲狀的偽足。內(nèi)皮細(xì)胞之間常有較大的間隙。血竇內(nèi)皮細(xì)胞扁平且薄，內(nèi)皮細(xì)胞有許多貫穿細(xì)胞的孔，孔上無隔膜。膽小管面有微絨毛伸入管腔內(nèi)。血竇面有許多微絨毛，伸入血竇外面的竇周隙內(nèi)。肝細(xì)局部凹陷，形胞相鄰面的質(zhì)膜成微細(xì)的小管，稱膽小管，膽小管在肝板內(nèi)也互相連接成網(wǎng)，稱膽小管網(wǎng)。小葉周邊一層環(huán)形肝板稱界板。肝板不規(guī)則，大致呈放射狀，相鄰肝板吻合連接成網(wǎng)，稱肝板網(wǎng)。肝小葉的中央有一條沿其長(zhǎng)軸走行的中央靜脈。胰島大小不一，人胰島主要有A、B、D、PP四型細(xì)胞。外分泌部為漿液性復(fù)管泡狀腺?！褚认俚慕M織結(jié)構(gòu)及功能 胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分隔為許多小葉。●三對(duì)大唾液腺的特點(diǎn) 腮腺為純漿液性腺，其閏管較長(zhǎng)。 第14章 消化腺一．重點(diǎn)內(nèi)容●了解唾液腺的一般結(jié)構(gòu)及