【正文】 人體組織學(xué)與胚胎學(xué)講稿第1章 緒論一． 重點(diǎn)內(nèi)容了解組織學(xué)與胚胎學(xué)的定義、研究?jī)?nèi)容及其在醫(yī)學(xué)課程中的地位。 了解組織學(xué)與胚胎學(xué)的常用研究技術(shù)，作為學(xué)習(xí)以后各章的基礎(chǔ)。二．主要教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)與胚胎學(xué)的定義、研究?jī)?nèi)容及其在醫(yī)學(xué)中的地位 組織學(xué)是研究人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能的一門(mén)科學(xué)，內(nèi)容包括細(xì)胞、基本組織、器官組織。 究組織學(xué)與胚胎學(xué)的常用技術(shù)：2．1組織切片標(biāo)本制作的基本原理。2．2蘇木精伊紅染色（簡(jiǎn)稱(chēng)HE染色）：蘇木精為堿性染料，能將細(xì)胞核染成藍(lán)色，這種結(jié)構(gòu)稱(chēng)嗜堿性；伊紅為酸性染料，可將細(xì)胞質(zhì)染成淡紅色，這種結(jié)構(gòu)稱(chēng)嗜酸性， 2．3有些組織結(jié)構(gòu)可直接使硝酸銀還原而顯色，稱(chēng)親銀性，有些結(jié)構(gòu)需加入還原劑后才能顯色，稱(chēng)嗜銀性。有些組織成分用甲苯胺藍(lán)等堿性染料染色后不顯藍(lán)色而呈紫紅色，這種現(xiàn)象稱(chēng)異染性。分析透射電鏡圖象時(shí)電子密度高與電子密度低的含義：被重金屬鹽染色的部位，熒光屏上圖像暗，稱(chēng)為電子密度高；反之，稱(chēng)為電子密度低。2．4組織化學(xué)法、免疫組織化學(xué)法。PAS陽(yáng)性的含義.鏡下常用長(zhǎng)度單位：鏡下觀察常用的計(jì)量單位為微米(181。m)、納米（nm），1微米=1000納米（nm）。第2章 上皮組織一． 重點(diǎn)內(nèi)容 掌握上皮組織的一般特點(diǎn)和分類(lèi)。 掌握各種被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。 掌握微絨毛和纖毛的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能， 掌握上皮細(xì)胞側(cè)面的連接結(jié)構(gòu)、基膜的位置、光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)和功能。 了解腺上皮和腺的概念，內(nèi)分泌腺、外分泌腺的發(fā)生及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，外分泌腺的結(jié)構(gòu)和分類(lèi)，腺細(xì)胞的類(lèi)型。二．主要教學(xué)內(nèi)容 上皮組織的特點(diǎn) 細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞間質(zhì)少；大都覆蓋在身體表面或體內(nèi)管腔囊的內(nèi)表面；細(xì)胞有極性；無(wú)血管，神經(jīng)末梢多。 皮組織的分類(lèi) 根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能分為三類(lèi)，即被覆上皮、腺上皮和感覺(jué)上皮。被覆上皮的分類(lèi) 根據(jù)構(gòu)成上皮的細(xì)胞層數(shù)，分為單層上皮和復(fù)層上皮。在單層上皮中，又可根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)分為單層扁平、單層立方、單層柱狀和假?gòu)?fù)層纖毛柱狀四種；在復(fù)層上皮中，又可根據(jù)其表層細(xì)胞的形態(tài)分為復(fù)層扁平、復(fù)層柱狀和變移三種。3． 1層扁平上皮:鋪襯于心血管和淋巴管內(nèi)表面的單層扁平上皮稱(chēng)內(nèi)皮，覆蓋在胸腹腔、心包腔及某些器官表面的單層扁平上皮稱(chēng)間皮。3． 2層立方上皮 分布于腎小管等處。3．3層柱狀上皮:分布于胃、腸、子宮、輸卵管的內(nèi)表面等部位。3．4假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮(難點(diǎn)) 由形態(tài)不同、大小不一的細(xì)胞緊密排列而成，以纖毛柱狀細(xì)胞最多，雜以杯狀、梭形、錐狀細(xì)胞。并非所有細(xì)胞的頂端都達(dá)上皮的游離面，細(xì)胞核也不在同一個(gè)平面上，但所有細(xì)胞的基底面部座落在基膜上，故顯微鏡下很像復(fù)層，實(shí)則單層。主要分布在呼吸道的內(nèi)表面。復(fù)層扁平上皮 是最厚的一類(lèi)上皮，其表層細(xì)胞呈扁平形，其基底部與結(jié)締組織的界面呈波浪形。有些部位的復(fù)層扁平上皮很厚，表層細(xì)胞角化，稱(chēng)角化的復(fù)層扁平上皮，如皮膚的表皮；有些部位的復(fù)層扁平上皮較薄，表層細(xì)胞不角化，稱(chēng)未角化的復(fù)層扁平上皮，如口腔和食管的表面上皮。這類(lèi)上皮的主要功能是保護(hù)和修復(fù)。l 變稱(chēng)上皮 又稱(chēng)移行上皮，多分布在泌尿道的內(nèi)表面，細(xì)胞的層數(shù)和形狀可隨其所在器官的機(jī)能狀態(tài)不同而變化。如膀胱在空虛時(shí)細(xì)胞層數(shù)變多，表層細(xì)胞變大，呈橢圓形，游離端增厚而成殼層；充盈時(shí)細(xì)胞層數(shù)變少，表層細(xì)胞變扁。l 上皮組織的特殊結(jié)構(gòu) 在上皮細(xì)胞的游離面、側(cè)面和基底面上有若干具有重要生理功能的特殊結(jié)構(gòu)，如游離面7上的微絨毛、纖毛和細(xì)胞胞衣，側(cè)面上的緊密連接、中間連接、縫隙連接和橋粒，基底面上的基膜、質(zhì)膜內(nèi)褶和半橋粒。l 微絨毛 是細(xì)胞游離端的細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)向外突出而形成的一些絨毛狀突起，直徑約100nm。電鏡下可見(jiàn)，微絨毛的表面包繞一層細(xì)胞膜，內(nèi)有胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)有若干縱行微絲，微絨毛的主要生理功能是擴(kuò)大了細(xì)胞的表面面積。l 細(xì)胞衣 位于細(xì)胞膜的表面，游離面最明顯，由細(xì)胞膜內(nèi)糖蛋白和糖脂分子上的寡糖鏈構(gòu)成，在細(xì)胞識(shí)別、粘著、支持、保護(hù)等方面有重要作用。l 纖毛 是細(xì)胞游離端的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)向外突出而形成的指狀突起。電鏡觀察可見(jiàn)：纖毛表面有細(xì)胞膜包繞，內(nèi)有細(xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)有微管，根部連于基體，由于微管的存在，纖毛可單向擺動(dòng)，從而將粘附于上皮表面的分泌物及有害物排放出去。l 緊密連接 又稱(chēng)閉鎖小帶，該處相鄰細(xì)胞膜呈間斷融合，融合處細(xì)胞間隙消失，緊密連接除其具細(xì)胞間連接作用外，尚有閉鎖作用，以防止外物通過(guò)細(xì)胞間隙進(jìn)入組織內(nèi)和組織液溢出組織之外。l 中間連接 又稱(chēng)粘著小帶，多位于單層柱狀上皮緊密連接的下方。l 橋粒 橋粒有很強(qiáng)的機(jī)械性連接作用，是一種很強(qiáng)的細(xì)胞連接。l 縫隙連接 又稱(chēng)通訊連接，作為化學(xué)信息的離子和小分子可以通過(guò)此小管從一個(gè)細(xì)胞進(jìn)入另一個(gè)細(xì)胞。更重要的是細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息和電信息。l 基膜 又稱(chēng)基底膜，是位于上皮基底面與其深面結(jié)締組織之間的一層薄膜。電鏡下可分為三層，由上而上分別為透明板、基板、網(wǎng)板。是兩者進(jìn)行物質(zhì)交換的選擇性透過(guò)膜，并有支持、連接作用，對(duì)上皮細(xì)胞的增殖、分化、遷移等也有重要作用。l 質(zhì)膜內(nèi)褶 是細(xì)胞基底面的細(xì)胞膜向胞質(zhì)內(nèi)下陷而形成的一些微小皺折，皺折之間的胞質(zhì)中富含線粒體。其生物學(xué)意義是擴(kuò)大了細(xì)胞基底面的面積，有利于上皮與其下方結(jié)締組織之間的物質(zhì)交換。l 半橋粒 是上皮細(xì)胞的基底面與其下方的基膜間形成的半個(gè)橋粒樣結(jié)構(gòu)，可將上皮細(xì)胞牢固地連接在基膜上。l 腺上皮 又稱(chēng)分泌上皮， 是一種具有分泌功能且構(gòu)成腺體的上皮組織。l 腺體 是以腺上皮組織為主構(gòu)成的，具有分泌功能的一類(lèi)器官。l 腺體的分類(lèi) 腺體分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺；分為單細(xì)胞腺和多細(xì)胞腺；根據(jù)腺細(xì)腺的分泌方式，腺體分為蛋白分泌腺（又稱(chēng)漿液性腺）、糖蛋白分泌腺（又稱(chēng)粘液性腺）、混合液、固醇類(lèi)分泌腺。l 多細(xì)胞外分泌腺的構(gòu)成和分類(lèi) 第3章 固有結(jié)締組織一、 重點(diǎn)內(nèi)容●掌握結(jié)締組織的特點(diǎn)和分類(lèi)?！裾莆帐杷山Y(jié)締組織各種成分的結(jié)構(gòu)和功能。二、 主要教學(xué)內(nèi)容●結(jié)締組織的特點(diǎn) 由細(xì)胞和大量的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成；無(wú)極性，不與外界接觸，有充填作用；形式多樣，分布廣泛；具有連接、支持、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等功能。●固有結(jié)締組織的分類(lèi) 固有結(jié)締組織可分為疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織?！袷杷山Y(jié)締組織的構(gòu)成 疏松結(jié)締組織包括細(xì)胞、纖維和基質(zhì)。細(xì)胞又包括成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。纖維成分包括膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維。 ●成纖維細(xì)胞 成纖維細(xì)胞是疏松結(jié)締組織的主要細(xì)胞，電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，表明有活躍的合成蛋白質(zhì)的功能。成纖維細(xì)胞功能處于靜止時(shí)，稱(chēng)纖維細(xì)胞。細(xì)胞體積小，呈長(zhǎng)梭形。但在一定條件下可轉(zhuǎn)變成功能活躍的成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞能合成和分泌膠原蛋白和彈性蛋白，從而生成三種纖維。還可合成分泌基質(zhì)的蛋白多糖和糖蛋白?！駶{細(xì)胞 ，染色質(zhì)呈塊狀沿核膜內(nèi)呈放射排列。胞質(zhì)呈嗜堿性。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)含大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。漿細(xì)胞可合成和分泌抗體即免疫球蛋白和多種細(xì)胞因子，參與機(jī)體的體液免疫。漿細(xì)胞由B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)?！?巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞來(lái)源于血液的單核細(xì)胞，又稱(chēng)組織細(xì)胞，其形態(tài)多樣，功能活躍時(shí)常伸出偽足故形狀不規(guī)則。電鏡下，細(xì)胞表面有許多皺褶、微絨毛。胞質(zhì)內(nèi)含大量初級(jí)溶酶體、次級(jí)溶酶體、吞噬體、吞飲小泡和殘余體。細(xì)胞膜附近有許多微絲和微管。巨噬細(xì)胞具有重要的防御功能，巨噬細(xì)胞向該處游走。這種特性又稱(chēng)趨化性。通過(guò)特異性和非特異性吞噬作用將細(xì)菌異物和衰老死亡的細(xì)胞等攝入胞質(zhì)形成吞噬體或吞飲小泡，再與初級(jí)溶酶體觸合形成次級(jí)溶酶體，異物顆粒被溶酶體酶消化形成殘余體。巨噬細(xì)胞有活躍的分泌功能，能分泌數(shù)十種活性物質(zhì)。巨噬細(xì)胞還能捕捉抗原經(jīng)加工處理后與抗原呈遞分子結(jié)合引起淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答。 ● 肥大細(xì)胞，胞質(zhì)中充滿(mǎn)粗大的異染性嗜堿性顆粒，內(nèi)含組胺、白三烯、肝素和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等。肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯能使微靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，組織水腫，還可使支氣管平滑肌痙攣?！裎捶只拈g充質(zhì)細(xì)胞 原始細(xì)胞，它們的分化程度很低，但分化的潛能很大，當(dāng)創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)，可增殖分化為成纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和新生血管的平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞?！衲z原纖維 膠原纖維是結(jié)締組織中的主要纖維成分，新鮮時(shí)呈白色呈波浪狀，分支并相互交織成網(wǎng)。要由成纖維細(xì)胞分泌。膠原蛋白在細(xì)胞外聚合成膠原原纖維，膠原原纖維再被粘結(jié)成膠原纖維。膠原纖維韌性很大，抗拉力強(qiáng)?！駨椥岳w維 彈性纖維含量較膠原纖維少。新鮮時(shí)呈黃色，彈性纖維較細(xì)且粗細(xì)不等。斷端?；乜s卷曲，有分支并交織成網(wǎng)。彈性纖維富于彈性?！窬W(wǎng)狀纖維 網(wǎng)狀纖維較細(xì)，分支多，亦交織成網(wǎng)。用銀染法染成黑色，又稱(chēng)嗜銀纖維?！窕|(zhì) 基質(zhì)是一種由生物大分子構(gòu)成的膠狀物質(zhì)，有一定粘性，這些大分子物質(zhì)包括蛋白多糖和糖蛋白。蛋白多糖是由蛋白質(zhì)和多糖分子合成。形成許多微孔隙的分子篩，小于微孔隙的水、營(yíng)養(yǎng)物、代謝物、激素、氣體等可以通過(guò)，便于血液與細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換。大于微孔隙的大分子物質(zhì)如細(xì)菌則不能通過(guò)，限制細(xì)菌等有害物質(zhì)擴(kuò)散。溶血性鏈球菌和癌細(xì)胞能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，破壞基質(zhì)的防御屏障。 ●組織液 組織液從毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲入基質(zhì)中的液體,經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端和毛細(xì)淋巴管回流入血液和淋巴●致密結(jié)締組織 致密結(jié)締組織是以纖維為主要成分的固有結(jié)締組織，且纖維粗大，排列緊密。包括規(guī)則致密結(jié)締組織，不規(guī)則致密結(jié)締組織。 ● 網(wǎng)狀組織 網(wǎng)狀組織是淋巴器官和造血器官的基本成分。由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成。為淋巴細(xì)胞發(fā)育和血細(xì)胞發(fā)生提供適宜的微環(huán)境。 網(wǎng)狀細(xì)胞可產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維。 第4章 軟骨和骨一、 重點(diǎn)內(nèi)容● 掌握軟骨組織的構(gòu)成● 掌握透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)● 掌握骨組織的結(jié)構(gòu)● 掌握長(zhǎng)骨骨干密質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)● 了解骨的發(fā)生和改建二、 主要教學(xué)內(nèi)容●軟骨 軟骨是由軟骨組織及周?chē)能浌悄?gòu)成。軟骨組織則由軟骨基質(zhì)和軟骨細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)軟骨基質(zhì)所含纖維的不同，可將軟骨分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨三種。 ●透明軟骨 透明軟骨分布較廣，基質(zhì)內(nèi)的小腔為軟骨陷窩，軟骨細(xì)胞即位于此陷窩內(nèi)。軟骨陷窩周?chē)幕|(zhì)含硫酸軟骨素較多，嗜堿性強(qiáng)，染色深，稱(chēng)軟骨囊軟骨細(xì)胞充滿(mǎn)于軟骨陷窩內(nèi)。在軟骨組織的周邊部位，軟骨細(xì)胞較小，扁圓形，單個(gè)分布，為幼稚的軟骨細(xì)胞。從周邊向中間部，軟骨細(xì)胞逐漸增大成熟，變?yōu)闄E圓形或圓形，并成群分布，每群有2~8個(gè)細(xì)胞,它們由一個(gè)細(xì)胞分裂增殖而成，故稱(chēng)同源細(xì)胞群。軟骨細(xì)胞電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。軟骨細(xì)胞可合成和分泌基質(zhì)和纖維。軟骨膜可分為兩層，外層為較致密的膠原纖維，內(nèi)層纖維較疏松而細(xì)胞較多，其中有些梭形的小細(xì)胞，稱(chēng)骨原細(xì)胞，可增殖分化為軟骨細(xì)胞?！褴浌堑纳L(zhǎng)方式 可有兩種：（1）間質(zhì)生長(zhǎng)。（2）外加生長(zhǎng)?！窭w維軟骨 其基質(zhì)中含有大量平行或交織排列的膠原纖維束。●彈性軟骨 其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是軟骨基質(zhì)中含大量交織的彈性纖維。●骨組織 骨組織由大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞構(gòu)成。鈣化的細(xì)胞間質(zhì)稱(chēng)骨基質(zhì)。細(xì)胞包括骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞4種?！窆腔|(zhì) 由有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)構(gòu)成。有機(jī)質(zhì)包括大量骨膠纖維，占有機(jī)質(zhì)的90%；基質(zhì)呈凝膠狀，無(wú)機(jī)質(zhì)又稱(chēng)骨鹽，占骨重的65%，主要為羥基磷灰石結(jié)晶，呈細(xì)針狀，長(zhǎng)10～20nm，沿膠原原纖維長(zhǎng)軸規(guī)則排列。骨基質(zhì)的結(jié)構(gòu)呈板層狀，稱(chēng)骨板。●骨組織的細(xì)胞：骨原細(xì)胞 骨原細(xì)胞是一種干細(xì)胞，能分裂分化為成骨細(xì)胞。●成骨細(xì)胞 位于成骨活躍的骨組織表面，胞質(zhì)嗜堿性。電鏡下見(jiàn)有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。成骨細(xì)胞可分泌有機(jī)質(zhì)的骨膠纖維和基質(zhì)，稱(chēng)類(lèi)骨質(zhì)，同時(shí)以細(xì)胞膜出芽方式向類(lèi)骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含鈣，小的骨鹽結(jié)晶和鈣結(jié)合蛋白。基質(zhì)小泡是使類(lèi)骨質(zhì)鈣化的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)成骨細(xì)胞被類(lèi)骨質(zhì)包埋后，便成為骨細(xì)胞?！窆羌?xì)胞 單個(gè)分布于骨板內(nèi)或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細(xì)長(zhǎng)突起，胞質(zhì)弱嗜堿性。骨細(xì)胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)。相鄰骨細(xì)胞的突起以縫隙連接相連。骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液。骨細(xì)胞對(duì)骨基質(zhì)的更新和維持有重要作用?！衿乒羌?xì)胞 數(shù)量較少，常位于骨組織表面。是一種多核的大細(xì)胞，直徑100μm，含有2～50個(gè)核。現(xiàn)認(rèn)為它是由多個(gè)單核細(xì)胞觸合而成。光鏡下，破骨細(xì)胞的胞質(zhì)呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質(zhì)的一側(cè)有紋狀緣。電鏡下，這一側(cè)有許多不規(guī)則并分支的指狀突起，稱(chēng)皺褶緣，皺褶緣周?chē)沫h(huán)形胞質(zhì)區(qū)含許多微絲，而缺乏其它細(xì)胞器，稱(chēng)為亮區(qū)。皺褶緣基部胞質(zhì)內(nèi)含大量初級(jí)溶酶體，吞飲泡和次級(jí)溶酶體。破骨細(xì)胞有溶解和吸收骨基質(zhì)的作用。在溶骨時(shí)，亮區(qū)緊貼骨基質(zhì)表面。形成一道環(huán)形圍堤，使所包圍的皺褶緣區(qū)成為封閉的溶骨微環(huán)境，破骨細(xì)胞向該區(qū)釋放多種蛋白酶，碳酸酐酶、檸檬酸和乳酸等，使骨基質(zhì)溶解。●骨松質(zhì) 由數(shù)層平行排列的骨板和骨細(xì)胞構(gòu)成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿(mǎn)紅骨髓?！窆敲苜|(zhì) 其骨板排列很規(guī)則，按骨板的排列方式分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板?！癍h(huán)骨板 是環(huán)繞骨干外表面和內(nèi)表面的骨板，分別稱(chēng)為外環(huán)骨板和內(nèi)環(huán)骨板。外環(huán)骨板較厚，由數(shù)層到十多層，整齊地環(huán)繞骨干排列。內(nèi)環(huán)骨板較薄，僅由幾層骨板組成，而且排列不規(guī)則?！窆菃挝? 又稱(chēng)哈弗氏系統(tǒng)，位于內(nèi)、外骨板之間，數(shù)量最多，是骨質(zhì)的主要結(jié)構(gòu)單位。骨單位中軸為縱行的中央管，又稱(chēng)哈弗管。周?chē)鸀?~20層同心圓排列的骨單位骨板，又稱(chēng)哈弗板?！耖g骨板 位于骨單位或骨單位與環(huán)骨板之間，是原有骨單位或內(nèi)外環(huán)骨板被吸收的殘留部分，呈扇形或不規(guī)則形，其中無(wú)血管通道?！窆悄? 除關(guān)節(jié)面