魏連波南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腎病中心(參考版)
2025-08-04 14:33本頁(yè)面
【正文】 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 ： ? 黃芪、水蛭、益母草、玉米須、芡實(shí)、柴胡、蘇葉、蟬蛻、山楂 等 。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 ①血容量不足者補(bǔ)液 ； ②對(duì)袢利尿劑有效者，大劑量沖刷腎小管堵塞 ； ③積極 控制 原發(fā)病，甲強(qiáng)龍沖擊治療， ，連用 3d； ④堿化尿液 ； ⑤血透：利尿劑無(wú)效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)予 HD維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫水，以減輕間質(zhì)水腫。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 （ 五 ） 并發(fā)癥治療 ? ： ? ①積極尋找感染灶及時(shí)給予治療 ； ? ②不必長(zhǎng)期預(yù)防使用抗生素 ； ? ③使用無(wú)腎損害的抗生素 ； ? ④合并嚴(yán)重感染應(yīng)考慮減少或停用激素，但常具體情況而定 。 MPGN:長(zhǎng)期足量激素治療可延緩部分患兒腎功能惡化，對(duì)于成年患者，目前沒(méi)有用激素和細(xì)胞毒藥物的有效證據(jù)。 ? 另外， MN易 發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，應(yīng)予積極治療。 ? ③激素聯(lián)合烷化劑治療，主要是有病變進(jìn)展高危因素的患者，如嚴(yán)重、持續(xù)性 NS，腎功能惡化和腎小管間質(zhì)較重的可逆性病變等，應(yīng)給予治療。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 MN: ? ①單用激素?zé)o效，須加用烷化劑（ CTX），效不佳者可試用小劑量 CsA、 FK506，一般用藥在半年以上，也可聯(lián)合應(yīng)用激素。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ? 循證醫(yī)學(xué)根據(jù)不同的病理類(lèi)型，提出相應(yīng)的治療方案為： ? MCD： 常對(duì)激素敏感。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 激素、細(xì)胞毒劑、免疫抑制劑治療 RNS有很多方案 ， 原則是增強(qiáng)療效，減少副作用。②未婚男性和未生育 RNS患者最好不要與 CTX合用，以免加重性腺抑制。 ? 副作用：性腺抑制，肝功能損害，外周血白細(xì)胞下降，閉經(jīng)，色素沉著。多與激素和免疫抑制劑合用。抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性。 。 ? 注意：① 36個(gè)月判斷有無(wú)效果，維持 。 ? 副作用較小， 可出現(xiàn) 帶狀皰疹 ， 已有導(dǎo)致嚴(yán)重貧血和伴腎功能損傷者出現(xiàn)嚴(yán)重感染的報(bào)道。故抑制 T、 B細(xì)胞增殖及抗體形成達(dá)到治療目的。 11 P P 0 25 50 75 100 125 基值 環(huán)孢素 普樂(lè)可復(fù) Transplantation 2022。 8 108177。 10 93177。 ) 98177。 ) 97177。 ) 105177。mol/L (mg/dL) 腎小球?yàn)V過(guò)率 (mL/min/) 平均動(dòng)脈壓 (mL/min/) 100177。 周； 達(dá)到完全緩解的平均時(shí)間為： 177。 CaM = calmodulin. NFATc:活化 T細(xì)胞核因子的 胞質(zhì)成分 NFATn:細(xì)胞核成分 他克莫司還可以 : ?抑制 IL10的產(chǎn)生 ?抑制 TGFβ 的信號(hào)傳遞 ?產(chǎn)生擬激素效應(yīng) 他克莫司治療激素抵抗的兒童 RNS Gulati S, Prasad N, Sharma R, et al. Nephrol Dial Transplant. 2022. 23: 910–3 ? 前瞻性研究 ? 22例活檢證實(shí)的兒童 RNS患者 ? 治療方案 ： – 他克莫司組：起始劑量 ，目標(biāo)谷濃度 510ng/mL – 激素在治療期間逐漸減量直至停藥 ? 主要終點(diǎn)：達(dá)到完全緩解或部分緩解的患者比例 ? 平均隨訪(fǎng)時(shí)間： 290天 他克莫司治療可獲得良好的臨床緩解率，并顯著改善血清白蛋白水平 平均血清白蛋白水平（g/dl） 治療前 治療后 P= Gulati S, Prasad N, Sharma R, et al. Nephr
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1