魏連波南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腎病中心-預(yù)覽頁
【正文】 免疫抑制易發(fā)感染等副反應(yīng)。減量每 23周減 10%，也就是 23周減 1片強(qiáng)的松，有的每周減 1片，直至停藥 。 二、 RNS常見原因分析 重度浮腫者使用口服強(qiáng)的松 ： NS重度浮腫，胃腸道也高度 水腫，此時口服強(qiáng)的松后，胃腸道吸收利用度顯著下降，達(dá)不到有效的血藥濃度，影響激素的療效。 二、 RNS常見原因分析 各種感染都可導(dǎo)致 NS患者對激素不敏感，或?qū)に孛舾械?NS患者，治療過程中出現(xiàn)感染而變得不敏感。另外，有些腎小球內(nèi)微小血栓 的形成 ，也是導(dǎo)致 RNS的原因之一。 ④ 合并新月體腎炎時都可發(fā)展至 ARF。 (二 )對癥治療 ： ：袢利尿劑與保鉀利尿劑合用。 ? 高度水腫 ， 利尿后出現(xiàn)頭暈、血壓下降、心率增快等血容量不足 癥狀。 ? ACEI和 ARB有降壓以外的腎臟保護(hù)作用。 ? 但腎動脈狹窄和高鉀血癥禁用。 ? 嚴(yán)重水腫者靜脈給藥。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 環(huán)磷酰胺 （ CTX） ? CTX是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒類藥物。② 200mg隔日靜脈注射。 ? 注意：①外周血白細(xì)胞低于 4000和肝功能異常緩用。 ? 用法： 25mg/Kg/d，分 2次空腹口服。峰值： 400600ng/ml。 CnA/CnB = calcineurin A and B。 周 Xiayu Li, Heng Li, Huijuan Ye, et al. Am J Kidney Dis. 2022. [Article in press] ％ ％ 他克莫司治療激素和環(huán)磷酰胺抵抗的成人腎病綜合征 他克莫司治療顯著改善血清白蛋白水平，減少蛋白尿 Xiayu Li, Heng Li, Huijuan Ye, et al. Am J Kidney Dis. 2022. [Article in press] ** 平均血清白蛋白水平（g/L） 基線 治療后 24周 **與基線時比較， P ** 治療后 48周 ** 平均24小時尿蛋白（g/d） 基線 治療后 24周 **與基線時比較， P≤ ** 治療后 48周 他克莫司治療激素和環(huán)磷酰胺抵抗的成人腎病綜合征 —— 交叉臨床試驗發(fā)現(xiàn)普樂可復(fù)基本沒有腎毒性 P N=8例健康人 血清肌酐 181。 15 ( 177。 9 85177。 10 96177。 ? 作為二線藥用于 RNS伴有肝功能異常、糖尿病、股骨頭無菌性壞死不能耐用激素者和激素 +CTX無效的患者。 ? ② 谷值 13ng/ml。用于肝腎功能正常的 RNS。 ? 注意：①肝功能異常不能用，在使用過程中檢測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶增高者減量停藥。激素是否 聯(lián) 合使用細(xì)胞毒劑和免疫抑制劑，根據(jù)腎病理、年齡、腎功能、是否有禁忌癥等不同，制定個體化治療方案。 ? ②早期 MN療效較好，若腎功能惡化，肌酐 354μmol/l 或腎活檢有嚴(yán)重間質(zhì)纖維化時不予上述治療。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 FSGS： 循證醫(yī)學(xué)證明激素 3050%有效，但顯效較慢，建議足量 (1mg/Kg/d)應(yīng)用時間可延長至 34個月， 6個月無效才判斷激素抵抗，激素效果不佳者試用 CsA或 FK506。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 ① MN注意尋找有無血栓及時抗凝抗栓治療 ； ②血漿白蛋白 20g/l時，抗凝抗血小板治療，肝素鈉18753750u，皮下注射， q6h， 或低分子肝素 ； ③已發(fā)生血栓、栓塞者盡早（ 6小時以內(nèi)效果最佳， 3天也有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓治療。 三． RNS中西醫(yī)結(jié)合治療 謝謝 ！
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