【正文】 【C】。 主管醫(yī)師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內容應有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。、檢查、總結、反饋，有改進措施。（★）【C】?；颊呒捌浣H屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。【A】符合“B”，并持續(xù)改進保障人員權益服務有成效。【B】符合“C”，并，并知情同意?！綜】，提供基本醫(yī)療保障相關信息。 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參?；颊咧橥?。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綛】符合“C”，并?！綜】。 公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。、檢查、總結、反饋，有改進措施。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務管理，方便患者就醫(yī)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。，不斷提高隨訪率。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數量要求，并進行詳細登記?！綜】。 加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。，保障診療的連續(xù)性?！綜】，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。 加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務?！続】符合“B”，并，近三年呈上升勢態(tài)。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內，在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度。【A】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】辦理入院、出院、轉院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。，并能履職?！綜】、便捷的入院制度與流程。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。【A】符合“B”，并持續(xù)改進服務流程有成效。【B】符合“C”，并，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。，并告知患者原因和處理方案。，并有專人負責。完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。，有完整的質量管理資料，體現持續(xù)改進。【A】符合“B”，并，對急診質量與安全有評價、有質量與安全指標與統(tǒng)計數據的記錄。，解讀評價結果，有持續(xù)改進效果的記錄。，履行崗位職責。【C】、護士長與質量控制小組負責醫(yī)療質量和安全管理，并有工作記錄。 科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標來加強急診質量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。，對存在問題與缺陷有改進措施。【B】符合“C”，并%。%（一年內，下同）?！綜】，方便查詢?！続】符合“B”，并急救設備完好率100%，處于應急備用狀態(tài)，有應急調配機制。儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準。，嚴重外傷（顱、胸、腹腔內大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內到達手術室的比率≥70%?！続】符合“B”，并，會診人員具備相應資質，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質量?！綛】符合“C”，并，需急診會診患者80%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內進行急診會診?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。，措施落實到位。（★）【C】、農藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術、設施方面提供支持。【A】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行。，對存在問題與缺陷有改進措施。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)?！皟蓞^(qū)”?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入）與規(guī)范。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 建立急診住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。【A】符合“B”，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施?！綛】符合“C”，并、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序。【C】?！続】符合“B”，并職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實?！綛】符合“C”，并。（4）4 級/D 級：非急癥病人。（2）2 級/B 級：危重病人?！綜】、分診制度并落實。 加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。、本崗位的履職要求。，負責協(xié)調急診科日常管理。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調?！続】符合“B”，并，實現急診與院前急救、急診與院內各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。，保障患者得到連貫搶救。，評價結果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價?！綜】，醫(yī)務人員能熟知并執(zhí)行。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度?！続】符合“B”，并“24小時7天”連貫不間斷的急診服務?！?4小時7天”連貫不間斷的心肺復蘇等搶救設備，有后勤保障支持服務要求?！綛】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。，至少做到：（1）內科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。、各科室職責分工與服務時限要求。急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。【A】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術和技能”要求?！綛】符合“C”，并。，則固定醫(yī)師與護士均經ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。急診醫(yī)務人員經過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”。【A】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。%。，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。%，護士梯隊結構合理?！綜】%，醫(yī)師梯隊結構合理?！続】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實。、外科專業(yè)，急門診有條件的設婦、兒急門診。【C】、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關要求。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 合理配臵急診資源，配備經過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配臵急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。 。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。 根據門診就診患者流量配套醫(yī)療資源?！続】符合“B”，并，及時啟動應急預案，有案例證實在啟動應急預案后，相關部門能積極響應?！綛】符合“C”，并，能有效地識別預警信息?！綜】，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現退號現象。 。根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調配合。，持續(xù)改進出診服務。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務人員按時出診率。【B】符合“C”，并。，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。提供咨詢服務，幫助患者有效就診?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務。 。、分診、護送服務、輪椅、單架車，顯著位置設置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。【C】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導診指示線路圖。二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點 優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并?！綜】，有規(guī)范，有流程。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務?！続】符合“B”，并，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄?！綛】符合“C”，并、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價?！綜】、方便患者就醫(yī)的具體措施。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，持續(xù)改進預約工作?！綛】符合“C”，并。，變動出診時間提前公告。有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。【A】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整?！綜】，如電話、網絡、現場等預約形式。第二章　醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約?！続】符合“B”，并。【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內獲得（所已經設臵臨床全部二級科室或專業(yè)組的服務）?？茣\。（1）內科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者 85%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。（4）兒科：小兒內科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。（2）有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。學科專業(yè)設臵與診療技術能力在本縣域內同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。【A】符合“B”，并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進的成效?！綛】符合“C”，并，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉診工作制度與程序?！綜】，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，有組織圖示。 在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡?！続】符合“B”，并，不斷拓展臨床服務領域、具有提供專科（二級診療科目）急診服務的能力。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾病醫(yī)療與預防工作。【C】“醫(yī)改”目標與任務，有實施方案與措施。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 承擔內公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。、條件與設施。、立項、設計及研究能力。有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，根據本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究的，提供適當的經費、條件與設施，取得成果。【A】符合“B”，并評審前三年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。%以上?！綛】符合“C”，并。、質量監(jiān)督。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。，有可追溯的記錄?！綛】符合“C”，并承擔本縣域內的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數量呈逐年遞增?！綛】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！綜】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。五、臨床醫(yī)學教育及科研評 審 標 準評 價 要 點 承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障?！綛】符合“C”，并，確保效期，自查有記錄。、審批程序。制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道。，對手術室、IC