【正文】 務(wù)人員能熟知并執(zhí)行?！綛】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！続】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能”要求?！続】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理?！綜】、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。【C】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓、通訊保障、后勤保障等。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗?！綜】，有規(guī)范，有流程?！綜】、方便患者就醫(yī)的具體措施?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務(wù)管理，登記資料完整?！続】符合“B”，并。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)臵臨床全部二級科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）?？茣\。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）?！続】符合“B”，并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進的成效。【A】符合“B”，并，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供?？疲ǘ壴\療科目）急診服務(wù)的能力?！続】符合“B”，并評審前三年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務(wù)或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。五、臨床醫(yī)學教育及科研評 審 標 準評 價 要 點 承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。制訂應急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設(shè)備短缺的緊急供應渠道。、外聯(lián)合應急演練?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。【C】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點。、本崗位的履職要求。建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作?！綛】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制。（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務(wù)。將對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱基層醫(yī)院）工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。從嚴控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。 按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用?！綜】。，結(jié)合本院實際，制定實施方案。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目?！続】符合“B”，并、市的質(zhì)控中心或重點專科。如專業(yè)不齊全，應有衛(wèi)生行政部門支持性文件。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個?！続】符合“B”，并≥5%。（★）【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處臵能力?！?0天。且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。判定原則是要達到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。說明：1. 二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)（人口一般在數(shù)十萬左右）提供醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務(wù)并承擔一定教學和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；本細則中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應結(jié)合當?shù)丶膊∽V特點，重點加強嚴重危及當?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力，并能快速甄別出本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)能力不能診治的疾病迅速轉(zhuǎn)往有條件三級醫(yī)院。為增強評審標準的操作性，指導醫(yī)院加強日常管理與持續(xù)質(zhì)量改進，為各級衛(wèi)生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供依據(jù)，制定本細則。3. 本細則中引用的手術(shù)名稱與 ICD9CM3 編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本 2008 版（劉愛民主編譯）。ABCD優(yōu) 秀良 好合 格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅 P 或全無表 2 標準條款的性質(zhì)結(jié)果四、評審結(jié)果表 3 第一章至第六章評審結(jié)果項目類別第一章至第六章基本標準核心條款C 級B 級A 級C 級B 級A 級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%目 錄第一章　醫(yī)院功能任務(wù) ..............................................................................................................................1一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求..............................1二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機制....................................................................................................................3三、承擔政府指令性任務(wù)...............................................................................................................................5四、應急管理...................................................................................................................................................7五、臨床醫(yī)學教育及科研.............................................................................................................................10六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）..................................11第二章　醫(yī)院服務(wù) ....................................................................................................................................13一、預約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）...................................................................................................13二、門診流程管理.........................................................................................................................................14三、急診綠色通道管理. ...............................................................................................................................15四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理....................................................................................................19五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理.............................................................................................................21六、保障患者合法權(quán)益.................................................................................................................................22七、投訴管理.................................................................................................................................................24八、就診環(huán)境管理.........................................................................................................................................25第三章　患者安全 ....................................................................................................................................27一、確立查對制度，識別患者身份...............................................................................................................27二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟...................................................................29三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤.................................................30四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求.................................... ..........................................31五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全...................................................................................................32六、臨床“危急值”報告制度....................................................................................................................33七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生... .................................................................................34八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生....................................................................................................35九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件...............................................................................................36十、患者參與醫(yī)療安全............................................................................................................................37第四章　醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 ................................................................................................38一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織............................................................................................................